许德明

(福建医科大学 福建福州 350004)

术后疼痛可使机体产生强烈的应激反应,引起心血管系统、中枢神经系统、免疫内分泌系统和凝血功能等发生一系列改变,从而对机体造成不利的影响。因此,良好的术后疼痛不仅仅体现医疗的人本精神,而且对改善手术病人的生活质量,促进机体的康复有着重要意义。目前手术后自控镇痛(PCA)已在国内普遍开展,PCA的方法主要为静脉自控镇痛(PCIA)和硬膜外自控镇痛(PCEA),尤以PCIA的应用较为广泛。在实施静脉自控镇痛(PCIA)过程中,本文对不同追加剂量和锁定时间对术后镇痛效果和应激激素水平的影响进行了探讨,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

近期内行择期手术患者210例,男103例,女107例;年龄20～60岁;体重指数(BMI)小于25kg/m2;ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级;手术部位:胸部54例,上腹部77例,下腹部79例;术前无高血压病史,肝肾功能无明显异常,所有患者均签署术后镇痛知情同意书。将210例患者随机分为布托啡诺PCIA组和对照组,布托啡诺PCIA组6组(按布托啡诺浓度分别分为高、中、低3个剂量组:0.004%、0.006%、0.008%;按不同的销定时间分为T1、T2、T3组);对照组为吗啡PCIA组(吗啡浓度为0.025%),每组30例。

1.2 麻醉及镇痛方法

所有患者均行气管内全麻,麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后连接Philips MP30多功能监护仪,持续监测HR、ECG、BP、SPO2,行右侧颈内静脉穿刺置管术,建立中心静脉通道。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05mg·kg-1,维库溴铵0.1mg·kg-1,丙泊酚1.5～2.0mg·kg-1,芬太尼3～5μg·kg-1。中术行机械通气,气管内吸入异氟醚,N2O和O2维持麻醉。手术结束后待自主呼吸恢复良好,吞咽和咳嗽反射活跃,吸痰后拔除气管导管,接静脉镇痛泵,并给予负荷剂量。……