周冰宣 吴雄飞

(1.四川省宜宾市第一人民医院肾病内科 四川宜宾 644000; 2.重庆第三军医大学西南附属医院肾科 重庆 400038)

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症,具有严重的危害性。作者自2003年10月至2009年10月联合应用血管紧张素ⅡAT1受体阻滞剂(ARB)与血管紧张素转换酶抑制剂(AGEI)治疗糖尿病肾病取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年10月至2009年10月,我院共收治2型糖尿病患者105例。2－DM诊断符合1999年WHO诊断标准。其中男61例,女44例,年龄38～81岁。平均年龄54岁。DM病程3～19年。9个月内3次测定24h尿微量白蛋白(UAE),计算平均值,取UAE150～300mg/24h者为观察对象。近期均无使用肾毒性药物、高热、急性心衰、恶性肿瘤等病史。

1.2 随机分组

105例患者随机分成1、2、3，3组。1组42例,2组19例,3组44例,其年龄、性别、病程、及治疗前血压均值及UAE均值比较差异均无显著性(P>0.05)。

1.3 方法

3组在试验前均停用ARB及ACEI类药物进行1周,24h尿蛋白定量1.5～3g,HbA1C＜7%,血压110～150/80～102mmHg,血BUN、Cr、电解质值在正常范围内。然后1组服用洛丁新10mg/d,1周后加量至20mg/d;2组服用科素亚50mg/d,1周后加量至100mg/d;3组服用洛丁新10mg/d,1周后加用科素亚50mg/d。3组在治疗期间,给予饮食控制、口服降糖药物,每2周进行空腹、餐后2h血糖测定,控制空腹血糖7.2mmol／L以内,餐后2h血糖9.2mmol／L以内;治疗开始时每周测血压1次,1个月后改每个月1次,以收缩压不低于90mmHg,舒张压不低于60mmHg为限。治疗后3、6、9个月3次UAE测定,取平均值。

1.4 结果

105例患者有100例完成试验,1组有3例,2组有2例因无法联系退出试验。3组在治疗后尿蛋白和血压较前均有明显下降(P＜0.01),尤以ACEI与ARB联用组较单用ACEI或ARB组下降更明显(P＜0.05)。治疗前后相比P<0.01,与3组相比P<0.01;与2组相比P>0.05。3组治疗后血BUN、Cr、电解质均无明显变化,除有5例病人因故而退出试验外,未发现其他严重不良反应。治……