徐伟浦 姚剑飞 郭志民 李 华

(解放军第一七五医院(厦门大学附属东南医院)全军创伤骨科中心,漳州 363000)

隆突性皮肤纤维肉瘤(dermato fibrosarcoma protuberans,DFSP)临床上少见,术后容易复发。2009年 3月我院收治手背巨大 DFSP 1例,经外院多次手术切除均复发,治疗难度大。本次治疗采用肿物扩大根治切除术 +皮瓣转移术 +植皮术,疗效满意,随访 1年未复发,现报告如下。

1 临床资料

患者男,44岁,因左手背进行性生长肿物 41年余就诊。患者约 3岁时外伤后出现左手背肿物,进行性生长,分别于 26、14年前在外院行单纯肿物切除手术,术后病理检查考虑为良性肿瘤(具体性质不详)。两次均在术后 1年左右复发。近 4年来肿物生长速度明显增快,且出现肿物表面破溃、渗液。查体:左手背尺侧见大小约 14 cm×12 cm×10 cm外观呈菜花状肿物(图 1),肿物表面部分破溃,质韧,活动度中等,腕关节及手指各关节活动、皮肤感觉正常。实验室检查:白细胞 19.6×109/L,血沉 50 mm/h,甲胎蛋白 6.23μg/L,癌胚抗原 1.5μg/L。MRI检查:左手背软组织肿块,考虑神经源性肿瘤或腱鞘巨细胞瘤,合并感染,骨质未见异常(图 2)。彩超检查:左手背探及多个实性低回声结节,肿块呈簇状分布,边界欠清楚,形态不规则,肿块内部可见丰富血流信号。肿物活检病理结果:组织表覆坏死物,肿瘤细胞呈束状或漩涡状排列,部分区域呈席纹状排列,细胞呈梭形,胞浆略嗜酸,两端尖锐,核分裂像不多见,间质血管丰富伴黏液样变及多量炎细胞浸润。免疫组化结果:肿瘤细胞 Vim(+)、CD34(+)、CD68灶 (+)、CD99(-)、CD117(-)、des(-)、S-100(-)、SMA血管阳性,Ki-67约 20%。符合隆突性皮肤纤维肉瘤(黏液型)。……