张华臣 代春雨 秦桂霞

(内蒙古自治区呼伦贝尔市鲁能大雁能源有限公司医院麻醉科 内蒙古呼伦贝尔 021122)

1 资料与方法

1.1 一般资料

108例中男性80例,女性28例。年龄16～68岁,体重32～86kg,ASA1～2级,手术时间1～3h。

1.2 麻药配置

1%利多卡因+0.375%左布比卡因。

1.3 麻醉方法

所有病人术前均常规肌注阿托品0.5mg、安定10mg。入手术室后,开放静脉通道;常规监测病人血压、心率、血氧饱和度。患者去枕平卧,头略后仰并偏向健侧,手臂可任意放置,微抬头显露胸锁乳突肌,以环状软骨水平线胸锁乳突肌后缘1～1.5cm作为穿刺点。皮肤常规消毒,用4cm长7号针垂直刺入皮肤后,针尖向后、下呈45°角指向骶部,边进针边观察,如手臂或肩部出现异感回抽无血及脑积液后注入麻药20～30mL;如无异感出现继续进针,直至针尖遇到骨质即为第六颈椎横突,回抽无血及脑脊液后注入麻药20～30mL。然后做同侧颈浅神经阻滞,取胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点,用7号针向下内方向进针,穿过颈浅筋膜时有一个突破感,再进针少许,回抽无血后注入同样的麻药5～8mL即可。

1.4 麻醉效果判断标准

优:完全无痛,术中不需辅助用任何镇静镇痛药,患者安静。良:手术轻微疼痛,辅用少量镇静、镇痛药,如咪哒唑仑或氟芬合剂;差:手术明显疼痛,阻滞不全面,术中除辅助用上述镇静药外,尚需辅用局麻和／或少量氯胺酮;失败:手术区域全部有刺痛,需改全麻。

2 结果

(1)本组108例,其中锁骨内1／3骨折42例,中外2／3骨折66例,不同骨折部位麻醉效果见表1。

(2)本组108例,阻滞良好以上者97例,占全组病例的89.8%;阻滞差者10例,占全组病例的9.3%,其中以锁骨内1／3骨折为主;阻滞失败者1例。……