盛秀芳

鼻内镜手术通过小型角度的纤维内镜直接观察病变部位并进行手术操作，术后患者常需行（单或双）鼻腔填塞等原因引起疼痛、口干等不适症状。舒适护理模式创始人萧丰富提出：护理人员应以患者的满意度为考虑的重点，使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[1]。我院自2008年起将舒适护理用于鼻内镜围手术期患者护理，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月-2009年1月行鼻内镜手术后鼻腔填塞住院患者96例，其中男性59例，女性37例；年龄15～60岁，平均（33.25±10.46）岁；单侧鼻腔填塞35例，双侧鼻腔填塞61例；行第2次手术8例。按住院顺序分为对照组45例与观察组51例。对照组按照鼻部护理常规进行护理，观察组在落实鼻部护理常规基础上实施舒适护理。排除高血压、糖尿病、心脏病、血液系统疾病、精神疾病。两组病例年龄、性别、病情等方面，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 评价方法 采用自行设计的鼻内镜手术患者术后不适，评估表于术后第1日由责任护士发放，患者自身评估，有效问卷96份。内容包括一般情况及鼻额部胀痛，口干咽部不适，术腔出血。入睡困难等常见术后不适症状，以上症状均按0～4分评分，分别表示不适症状5个级别，分值越高，代表不适程度越大。评价标准（参照马盖尔问答法）：总分16分以上为极不舒适、难以耐受；10～15分为一般不适、尚可忍耐；10分以下为轻微不适、可耐受。统计两组患者住院期间满意度（两组采用同一份满意度调查表）。

1.3 统计学处理 采用2检验。

2 舒适护理

入院后对患者进行全面评估，结合其生活质量及情绪状态，制定系统有效的护理措施，努力满足患者生理、心理及社会的需求。

2.1 环境舒适的护理 环境的舒适可影响患者的心理状态，关系着治疗效果及疾病转归。鼻内镜术后张口呼吸更需要良好的环境。因此室内要求保持空气清新，通风良好，光线柔和，安静，温度18～20℃，湿度70% ～80%。另外可根据患者要求，放轻音乐或调好适当的电视节目，并将遥控器置于患者便于取放的地方。为患者准备报纸、杂志及健康教育宣传册，使其了解相关健康教育的知识。

2.2 心理舒适护理 加强患者的心理护理，促进心理舒适。根据患者存在的问题，认知水平和心理承受能力，有选择的对其讲解鼻内镜手术的优点、方法、手术前后注意事项等，介绍成功病例，增强患者信心。在治疗护理操作过程中，做好解释工作，做到操作前合理解释、正确指导，操作中心理安慰、适当承诺，操作后及时反馈，可以消除患者心理障碍，取得配合和信任。当出现病情变化时及时会诊，让患者感到医护人员的重视程度，满足患者被尊重被爱护的心理需要。

2.3 生理舒适护理 生理舒适是指个体身体上的舒适感觉。（1）疼痛护理。疼痛是鼻内镜术后影响患者舒适的主要原因，多于术后2～6h出现，本组患者手术日至术后1d均出现，程度不一。认真倾听患者主诉，采用视觉模拟评分法[2]进行及时准确的疼痛评估，观察患者表情、活动、睡眠及饮食等，根据患者情况积极采取措施，一般的疼痛，采取半卧位、鼻部冷敷及精神分散法、松弛法、音乐疗法缓解疼痛[3]，对疼痛难忍的患者遵医嘱给予药物镇痛。本组5例患者给予药物镇痛外，其余经精神分散法、松弛法、音乐疗法等治疗后疼痛缓解或消除。（2）口腔护理。患者因鼻腔纱条填塞后被迫张口呼吸，此时口唇干裂，咽部疼痛，可涂石蜡油保护口唇，并覆以湿纱布。保持病室湿度保持在60%～70%，温度在18～25℃，口腔护理每日2次，并用朵贝尔氏液漱口，预防口腔炎、口腔溃疡的发生。对于因惧怕疼痛而拒绝进食的患者，鼓励多饮水，进食营养丰富的流质、半流质饮食。咽喉部不适者可给予润喉片含化。（3）出血护理。鼻腔出血是鼻内镜术后的一个潜在并发症，多数由于手术止血不彻底引起，也与手术范围广，损及一些较粗的血管有关。严密观察生命体征变化，注意鼻腔分必物性状。术后患者应避免剧烈运动，避免自行拔除填塞物，并尽量避免打喷嚏，可张口深呼吸，用舌尖顶上腭或用手指压人中、无法控制时应张口打喷嚏，以减轻对鼻部振动，避免填塞物脱出。若发现患者出血剧烈、面色苍白、精神萎靡、头晕、出冷汗等，立即通知医生，迅速查明原因，对症处理。本组1例患者因术中止血不彻底发生大出血，回手术室后重新鼻腔填塞后未再出血。（4）出院指导。教会患者滴鼻、擤鼻及术腔冲洗方法，告知患者出院后仍需每天术腔冲洗直至鼻腔粘膜上皮化，按医嘱继续服用抗生素，坚持鼻腔自我护理，正确滴鼻、擤鼻，纠正不良卫生习惯，如挖鼻、拔鼻毛等，注意保暖，预防上呼吸道感染，出院后随访半年，1个月内每周随访，2～3个月每2周随访1次，4～6个月每月随访1次。

2.4 社会舒适护理 社会舒适主要是社会关系给患者带来舒适，即通过人际、家庭等对患者的支持与关怀，减轻或消除其精神压力[4]。因此，应让家人、亲友多在旁陪伴，使患者能充分得到来自家人、亲友的安慰与鼓励，满足其归属感。护理人员除与患者建立良好的护患关系外还应帮助患者处理好与同室病友关系，使患者能从新人际关系中获得舒适。

3 结果

3.1 两组患者围手术期不舒适程度比较 见表1。结果示两组差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者围手术期不舒适程度比较 n（%）

3.2 两组患者满意度比较 见表2。结果示观察组患者满意度优于对照组（P ＜0.01）。

表2 两组患者满意度比较 n（%）

3 讨论

舒适是个体在环境中的心理和躯体的主观感受，是一种自我满足的感觉。本组观察结果显示，实施舒适护理能显著降低患者围手术期的不舒适度，两组结果对比差异有统计学意义（P＜0.01），结果提示舒适护理可使患者处于环境、生理、心理和社会的舒适状态，以利于减轻病痛，促进康复。实施舒适护理，使患者建立了和谐、信任的护患关系，增强了患者自我配合的意识，不适感减轻，从而提高了护理满意度。开展舒适护理，要求护士广泛掌握医学、心理学、社会学等诸多的相关知识，在护理过程中以轻柔的手法、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到地服务满足患者在生理、心理等方面的需要，将舒适护理贯穿于整体护理的始终，使鼻内镜围手术期患者感受到医护人员、家庭及社会的关爱，愉快地配合治疗，在提高生活质量的同时，护士也赢得了患者的理解、信任、肯定与尊重。舒适护理值得临床推广应用和深入研究。

[1]冯洁.舒适护理模式之我见[J].护士进修杂志，1999，14（10）：23.

[2]姚蕴伍，马小琴，李丽萍，护理学基础教程[M].杭州：浙江大学出版社，2002：154 ～155.

[3]杨旭芳，宣彩君.股骨粗隆骨折患者的舒适护理 [J].护理与康复，2009，4（8）：318 ～319.

[4]任伟.舒适护理在原发性肝癌介入患者的应用[J].齐鲁护理杂志，2006，12（1）:32 ～ 33.