易无庸 杨 俊 杨 琴 张彩霞 熊国良

随着饮食结构的改变，慢性尿酸性肾病（CUNA）在我国的发病率呈上升趋势。临床发现，脾肾气虚、痰湿瘀浊是慢性尿酸性肾病发生、发展的关键。笔者采用加味健脾益肾方治疗CUNA 46例，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006-2008年深圳市中医院肾科门诊或住院确诊为慢性原发性尿酸性肾病患者91例，均符合以下条件[1]：（1）原发性高尿酸血症，治疗前血尿酸＞420umol/L，并排除其他肾病、血液病、肿瘤放、化疗或噻嗪类利尿药等所致继发性高尿酸血症。（2）存在下列肾损害之一：血尿、蛋白尿、肾功能损害、尿路结石，并排除其他原因所致肾损害。（3）病例排除标准：年龄小于18岁，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对别嘌呤醇过敏者不纳入研究范围。随机分为两组。治疗组46例，男性40例，女性6例；年龄35～67岁，平均（49.5±11.8）岁；病程10月～25年，平均（11.7±9.6）年，伴关节疼痛31例，伴高脂血症21例。对照组45例，男性40例，女性5例；年龄36～68岁，平均（50.5±13.7）岁；病程6月～26年，平均（11.8±9.7）年，伴关节疼痛30例，伴高脂血症17例。两组在性别、年龄、病程及合并症方面差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 治疗组给予加味健脾益肾方：生黄芪30g，丹参 15g，山药 10g，生白术 10g，肉苁蓉 15g，豆蔻10g，生大黄 10g，威灵仙 10g，土茯苓 15g，萆薢 15g，薏米15g，炙甘草5g。每日1剂，水煎，分两次饭后服，并配合别嘌呤醇，每次100mg，每日2次。对照组仅予别嘌呤醇口服（用法同治疗组）。两组患者均给予低嘌呤饮食，控制肉食并禁止饮酒，蛋白质摄入量控制在1.0g/（kg·d），增加饮水量，使尿量保持在2000～3000mL/d，必要时予小苏打2g/d，使尿pH保持在6～6.5，血压高者予口服缬沙坦80～160mg/d。总疗程12周。

1.3 观察指标 治疗前后观察患者临床症状及体征，检测血肌酐、尿素氮、血尿酸、血脂及24h尿蛋白定量等指标。

1.4 疗效标准 按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。显效：临床症状、体征消失，血尿酸恢复正常，血肌酐、尿素氮较原来下降30%以上，尿检正常，或24h尿蛋白定量减少1/2以上。有效：临床症状、体征好转，血尿酸恢复正常，血肌酐、尿素氮较原来有下降，24h尿蛋白定量较前有减少。无效：临床症状、体征无明显改善，血尿酸异常，血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量无变化。

1.5 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用"2检验及 t检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较 n（%）

2.2 两组治疗前后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮尿酸比较 见表2。与对照组比较，治疗组可明显减少患者24h尿蛋白定量，降低血肌酐、尿素氮、尿酸，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表2 两组治疗前后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、尿酸比较（± s）

表2 两组治疗前后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、尿酸比较（± s）

组别治疗组（n=46）对照组（n=45）治疗前治疗后治疗前治疗后24h尿蛋白定量（mg/24h）2.82±1.05 0.82±0.68"2.11±1.43 1.14±1.18血肌酐（ummol/L）237.26±15.74 97.53±24.32"238.85±9.71 145.45±29.83血尿素氮（mmol/L）15.82±2.58 6.32±2.85"15.97±3.16 11.96±3.48血尿酸（ummol/L）538.24±23.32 264.23±18.72"521.36±21.63 259.32±17.64

2.3 两组治疗前后血脂水平比较 见表3。与对照组比较，治疗组可明显降低患者胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平，升高高密度脂蛋白水平，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，± s）

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，± s）

组别治疗组（n=46）对照组（n=45）治疗前治疗后治疗前治疗后胆固醇6.97±2.12 5.42±2.13"6.84±2.26 6.23±1.73甘油三酯2.24±0.81 1.57±0.83"2.32±1.02 2.02±0.78低密度脂蛋白3.82±1.83 3.01±1.42"3.89±1.85 3.94±1.76高密度脂蛋白0.87±0.15 1.27±0.83"0.85±0.24 1.03±0.21

2.4 不良反应 对照组出现不同程度发热2例，胃肠道不适6例，皮诊1例，治疗组仅出现胃肠不适1例。作相应处理后，两组患者均顺利完成实验。

3 讨论

尿酸性肾病是由嘌呤代谢异常致尿酸生成过多，或尿酸排泄障碍，使血尿酸升高，尿酸盐沉积在肾髓质引起的一种慢性肾病，25%的患者死于肾衰竭，痛风尸检几乎都有肾损害[3]，其主要病理改变是肾小管萎缩，晚期可见肾小球囊纤维化及肾小球基膜增厚。别嘌呤醇能抑制黄嘌呤氧化酶的活性，抑制尿酸形成，是治疗尿酸性肾病的有效药物，在疾病早期用药可以阻止病变进展，但当肾脏出现损害或肾功能发生衰退时，别嘌呤醇不能阻止肾脏病变进展，且长期服用会产生如肝功能损害、胃肠道反应等副作用。同时本研究观察到CUNA患者多合并有高脂血症、高黏血症、高血糖、高血压等代谢综合征，给该病的治疗带来一定的困难。

CUNA属于中医学“腰痛”、“淋证”、“关格”等范围，本病为本虚标实，虚实夹杂之证，以脾肾气虚为本，痰湿瘀浊为标，治疗当以健脾补肾，祛痰利湿，活血散结为法，加味健脾益能方是由健脾益肾方加威灵仙、土茯苓、萆解、薏苡仁组成。健脾益肾方是治疗慢性肾脏病的有效方剂，临床应用证明该方对脾肾气虚型的慢性肾炎、慢性肾功能衰竭疗效显著[4]。本方由黄芪、丹参、山药、生白术、肉苁蓉、豆蔻、生大黄、炙甘草8味药物组成，具有健脾补肾，祛湿化浊之功，方中黄芪、白术、山药益气健脾化湿利水，丹参、大黄活血利水化浊，肉苁蓉温阳补肾，豆蔻芳香醒脾化湿，加用土茯苓、萆解、威灵仙、薏苡仁以加强化湿利浊，祛风通络之力。全方共奏补肾健脾、利湿泄浊、化瘀通络之功，诸药合用起到通补兼施，正邪兼顾，补而不滞，祛邪而不伤正之效，恰好切合CUNA之病因病机。

药理研究发现，方中黄芪能减少肾炎蛋白尿，使肾脏病变减轻，且能扩张血管，改善肾血流[5]；生大黄对黄嘌呤氧化酶有较强的竟争性抑制作用，可抑制黄嘌呤酶的活力，从而影响尿酸形成，同时大黄的泻下及利尿作用有利于尿酸的排泻，促进肾功能、血脂恢复正常[6]；方中土茯苓、萆解可降低尿酸，威灵仙可溶解尿酸，薏苡仁可排泄尿酸[7]。诸药共用起到降尿酸，改善血脂，减少尿蛋白排泄，改善肾功能之效。

本研究显示，加味健脾益肾方组在改善临床症状，降低血肌酐、尿素氮、尿酸，改善血脂，减少尿蛋白排泄等方面有较好的疗效，并明显优于对照组，提示加味健脾益肾方可有效治疗CUNA，并有良好的肾保护作用，更能消除或减轻西药的毒副作用，值得临床推广应用及进一步研究。

[1]尿酸性肾病的诊断和疗效标准[R].海口：全国中医肾病专题研讨会，1999.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：江苏科技出版社，1995：31.

[3]宋平.痛风性肾病的中医药研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2004，5（11）：681.

[4]易铁钢，祁爱蓉，易无庸.健脾益肾方治疗慢性肾衰竭62例临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2004，3（5）：149～151.

[5]雷载权，张廷模.中华临床中药学[M].北京：人民卫生出版社，1998：1601.

[6]董德长.实用肾脏病学 [M].上海：上海科学技术出版社，1999：1204.

[7]季宇彬.中药复方化学与药理[M].北京：人民卫生出版社，2003：333.