史建平 陈宝华 王 旭 左志通 邹新中 苏 强

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性病，占全世界死亡原因的第4位，预期患病率和死亡率将进一步增加，日益受到全球医疗界的重视。COPD急性加重期（AECOPD）直接影响着该病的死亡率和预后。笔者采用健脾清肺活血法治疗AECOPD，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 符合AECOPD诊断标准[1]；COPD急性加重在14d内发生；需住院治疗；了解并同意参加本方案；中医辨证属痰热瘀肺、肺脾气虚证。排除既往有支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性变应原过敏者；需行有创机械通气者；合并有其他疾病者。

1.2 临床资料 将入选病例40例随机分为对照组与治疗组各20例，其中男性31例，女性9例；年龄52～83岁，平均（72.6±7.8）岁。两组上述资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》根据病情轻重选择治疗药物，如控制性氧疗、抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素、无创机械通气等。治疗组在对照组治疗基础上服用健脾清肺活血方 （党参12g，茯苓10g，白术10g，陈皮10g，法半夏 10g，芦根20g，冬瓜仁20g，生薏苡仁20g，桃仁10g，川芎10g）每日1剂，水煎取汁，分2次温服。两组均以10d为1个疗程。

1.4 疗效判定 中医证候疗效评价：参照《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》，根据治疗前后中医证候变化进行疗效判定。（1）临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。（2）显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。（3）有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。（4）无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。呼吸困难评分：分别于治疗前、治疗后进行呼吸困难分级评价 （根据英国医学研究委员会的呼吸困难量表评价）。0级：无明显呼吸困难（剧烈活动除外）。1级：快走或上缓坡时有气短。2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸。4级：明显呼吸困难而不能离开住所或者当换衣服时气短。0级为0分，1级为1分，2级为2分 ，3级为3分，4级为4分。肺功能评价：分别于治疗前、治疗后测定1s率（FEV1.0%）。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验及秩和检验。

2 结果

2.1 两组治疗后中医证候疗效的比较 见表1。治疗组患者证候改善显著优于对照组。

表1 两组治疗后中医证候疗效比较 n（%）

2.2 两组治疗前后呼吸困难评分的比较 见表2。两组治疗后，呼吸困难评分均较治疗前改善，且治疗组改善明显优于对照组。

2.3 两组治疗前后肺功能 （FEV1.0）比较 见表3。两组治疗后，FEV1.0均较治疗前显著改善，且治疗组FEV1.0改善明显优于对照组。

表2 两组治疗前后呼吸困难评分比较（分，± s）

表2 两组治疗前后呼吸困难评分比较（分，± s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同

组别治疗组对照组n 20 20治疗前3.49±0.57 3.50±0.51治疗后1.28±0.52*△1.87±0.49*

表3 两组治疗前后FEV1.0比较（%，± s）

表3 两组治疗前后FEV1.0比较（%，± s）

组别治疗组对照组n 20 20治疗前43.27±13.64 42.35±14.46治疗后60.71±12.41*△52.14±11.09*

3 讨论

中医学认为 COPD属“肺胀”、“喘证”、“痰饮”等范畴，其病位首先在肺。外邪入侵，每多犯肺，肺失宣降，水道不通，发为咳喘，久则肺虚。肺虚则不能通调水道，津液不能输布，津液停聚，痰液内生；子盗母气，脾失健运，可致气血生化乏源，津液不归正化而成痰，甚则痰瘀互结，病情迁延。AECOPD病机为本虚标实，以标实痰、热、瘀为主，但也有明显本虚证候，且常相互夹杂。焦氏等[2]研究表明，AECOPD多虚实夹杂证，其中痰热蕴肺、肺脾气虚证为常见证型，而瘀血证的发生率高达84.7%。急性加重期虽以标实证为著，但绝不能忽视本虚的治疗，尤其是脾虚的治疗。感染在AECOPD中起着重要作用，而在针对敏感细菌感染进行治疗方面，抗生素有着中药不可替代的优势作用。虽然感染不等同于痰热证，但两者间仍有着十分密切的联系。刘氏[3]认为中西医结合治疗AECOPD不应是单纯的中、西药相加，应发挥中、西药各自的优势，互相弥补其不足，只有这样才能真正发挥中西医结合的作用，从根本上提高疗效，做到真正意义上的中西医结合治疗。痰、瘀是AECOPD的重要病理因素和产物。所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，应重视从脾治痰，不能见痰祛痰。《素问·咳论》云“此皆聚于胃，关于肺”；《活法机要》对咳亦有专论“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也”。中焦脾胃健运失其常度，是咳嗽发病的关键所在。诚如朱丹溪所言，“善治痰者，不治痰而治气”，“治痰法，实脾土、燥脾湿是其根本”。若一味只顾清肺，虽百病层出，不求其本，反逐其末，于治无益。而健脾益气之品，可补气以活血，且健脾还可消除滞气之痰，气机通畅则血行亦畅。

健脾清肺活血方由六君子汤（《妇人良方》）合苇茎汤（《备急千金要方》）加减而成，即党参、茯苓、白术、陈皮、法半夏、芦根、冬瓜仁、生薏苡仁、桃仁、川芎。方中六君子汤益气健脾化痰；苇茎汤清肺化痰祛瘀。方以党参益气健脾，以绝生痰之源；白术、茯苓健脾以助运；法半夏、陈皮燥湿化痰，以助参术健脾运化之功；冬瓜仁、生薏苡仁、芦根清轻肃肺、健脾化痰；桃仁、川芎活血祛瘀。全方虚实兼顾、寒温兼施、气血同理、肺病治脾，共奏健脾清肺、化痰肃肺、活血祛瘀之效。李氏[4]、王氏[5]等研究表明健脾法有抗炎作用；而朱氏等[6]研究表明，益气健脾方治疗后COPD患者SOD、GSH、GSH-Px水平升高而MDA水平降低；叶氏等[7]实验发现参麦注射液可改善膈肌舒张功能延缓膈肌疲劳发生速度，改善膈肌疲劳程度。姜氏等[8]研究发现补中益气汤具有生物应答调节剂样作用，与抗真菌药同时使用，可提高免疫功能低下状态感染白色念珠菌的治疗效果；王氏等[9]研究表明，益肺健脾中药可减善COPD患者营养状态；清肺法能改善气道黏液纤毛清除功能[10]；而活血类药物能降低血小板黏附性，改善微循环，其中川芎还能抑制血管平滑肌痉挛，扩张肺血管，有抑制缺氧时肺小动脉中膜增厚和右心室肥大的作用[11]。

本观察表明，应用健脾清肺活血方能显著改善AECOPD治疗的临床疗效，其总有效率明显优于单纯西医治疗，充分显示中西医结合的优势。但如何才能做到真正意义上的中西医结合治疗，发挥中、西药各自的优势，仍需要不断的研究，并在各治疗方案间进行客观的比较，以不断提高临床疗效。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8 ～ 17.

[2]焦扬，傅开龙，孙海燕，等.慢性阻塞性肺病常见症状及证候调查[J]. 北京中医药大学学报，2006，29（7）：497 ～501.

[3]刘娟.慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西医治疗优势探讨[J]. 北京中医药大学学报（ 中医临床版），2006，13（2）：38.

[4]李旭，黄成静，宋满景，等.黄芪对慢性阻塞性肺疾病患者脂多糖引起游离钙浓度变化的影响 [J].中国临床康复，2004，8（27）：5882 ～ 5883.

[5]王胜，季红燕，张念志，等.益肺健脾方对慢性阻塞性肺疾病患者痰液炎症细胞计数和IL-8、TNF-α水平的影响[J]. 中国中西医结合杂志，2005，25（2）：111 ～ 113.

[6]朱渊红，王真，张弘，等.益气健脾方对气虚痰湿型慢性阻塞性肺病氧化损伤的影响[J].中国中医药科技，2006，13（2）：125.

[7]叶笃药，吴萍，牛汝楫，等.参麦注射液改善疲劳膈肌舒缩功能的实验研究[J].中国中西医结合杂志，2000，20（9）：679～681.

[8]姜欣，王晓波，杨淑芝，等.补中益气汤对肺真菌感染辅助治疗作用的实验研究[J].中国实验方剂学杂志，1997，3（3）：28～30.

[9]王胜，季红燕，张念志，等.益肺健脾中药改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及营养状况[J].中国临床康复，2005，9（31）：141 ～ 143.

[10]刘建博，荆小莉，刘小虹.加味千金苇茎汤对慢性阻塞性肺病急性加重期患者气道清除功能的影响[J].广州中医药大学学报，2006，23（1）：21 ～24.

[11]陈可冀.血瘀证与活血化瘀研究[M].上海：上海科学技术出版社，1990：160 ～165.