张学武

银杏叶提取物为临床治疗心脑血管病的常用药物，近年来动物实验表明[1]，该药对急性酒精中毒小鼠具有解酒促醒作用，并可有效保护酒精性肝损伤，但尚未见临床报道。笔者将银杏叶提取物——金纳多注射液联合纳洛酮治疗急性酒精中毒32例，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 诊断标准参照《实用内科学》[2]制订：有过量饮酒史，并出现兴奋、共济失调、昏睡等各期的神经系统异常的临床表现。选取共济失调期患者作为临床观察对象，主要临床表现为：恶心呕吐，腹部不适，动作不协调、步态不稳、语无伦次或伴有眼球震颤。患者就诊时间均在饮酒后1h内，并排除急性心脑血管疾病、内耳眩晕或药物中毒等原因引起共济失调的患者。

1.2 临床资料 全部病例均符合上述病例选择标准，采用随机数字表法分为两组。治疗组32例，男性22例，女性10例，年龄（30.48±7.46）岁。对照组28例，男性19例，女性9例，平均年龄（29.57±5.47）岁。两组患者性别、年龄、病情程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 治疗组予金纳多注射液（德国威玛舒培博士药厂生产）40mL溶于0.9%氯化钠注射液250mL、纳洛酮注射液 （河北九派制药有限公司生产）2mg溶于5%葡萄糖注射液250mL静脉点滴，每日1次。对照组仅静滴纳洛酮注射液，用量同治疗组。两组均可配合维生素B、维生素C等常规西药治疗。两组均治疗6h后评价疗效。

1.4 观察指标 两组患者认知功能和运动功能恢复正常时间比较。依据参考文献[3]，认知功能恢复正常时间是指从治疗开始到以下认知能力均恢复正常为止的时间。（1）对外界环境的认知功能:即对时间、地点和人物的定向力正常；（2）对自身的认知功能:包括对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等回答正确。运动功能恢复正常时间是指从治疗开始到能独立行走，指鼻试验和闭目单腿站立实验均正常的时间。

1.5 疗效标准 依据参考文献[4]拟定，以开始治疗6h后临床表现为准。治愈：经治疗6h后，头晕、头痛、恶心、呕吐等症状完全消失，精神语言行为及体力完全恢复。显效:语言、行为、精神基本正常，有恶心，无呕吐，仍有轻度头晕、头痛、体力疲劳等症状。无效:症状无明显改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验和2检验。

2 结果

2.1 两组患者认知功能和运动功能恢复正常时间比较 见表1。与对照组比较，治疗组认知功能和运动功能恢复正常时间比较缩短（P＜0.01）。

表1 两组患者认知功能及运动功能恢复正常时间比较（min，± s）

表1 两组患者认知功能及运动功能恢复正常时间比较（min，± s）

与对照组比较，"P ＜0.05，""P ＜0.01。下同

组别治疗组对照组n 32 28认知功能恢复正常时间73.24±13.47""88.21±15.63运动功能恢复正常时间77.42±9.69""95.62±11.40

2.2 两组患者临床疗效比较 见表2。与对照组比较，治疗组临床总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者临床疗效比较 n（%）

3 讨论

酒的主要成分是乙醇，体内少量乙醇可在乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶作用下代谢成CO2和H2O排出体外。若过量饮酒可使乙醇在体内不能及时氧化代谢，并通过酶或非酶系统产生大量氧自由基，引起脂质过氧化[5]。脑组织含有大量不饱和脂肪酸，为自由基氧化攻击的底物，因此亦成为氧化损伤的主要器官。乙醇具有脂溶性，吸收后可以迅速透过大脑神经细胞膜，高浓度的乙醇可抑制延髓中枢，引起脑组织的氧化损伤，导致急性酒精中毒后神经行为的异常，患者表现为兴奋、激动、欣快多言，继而出现语无伦次、站立不稳、嗜睡等症状。当意识障碍进一步加重时，可出现昏迷、抽搐，严重者可因呼吸中枢受抑而死亡[6]。

银杏叶提取物为临床常用的心脑血管用药。姚平等[7]报道，经银杏黄酮干预后，一次性摄入大剂量乙醇小鼠的血清与肝脏谷胱甘肽 （GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶 （GSH-PX）活性明显高于单纯酒精灌胃组，说明银杏黄酮对急性摄入酒精后出现的氧化损伤具有一定的保护作用。宋方方等[8]报道，采用预防性给药观察银杏叶提取物对无水乙醇灌胃造成酒精性肝损伤大鼠的影响。结果表明，与酒精灌胃模型组相比，银杏叶提取物治疗组可显著降低血清中丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶活性以及丙二醛含量，并显著升高SOD、GSH-PX活性和GSH含量，说明银杏叶提取物可减少酒精所致GSH的耗竭，增加抗氧化物质活性，抑制脂质过氧化反应。本研究表明，银杏叶提取物联合纳洛酮可改善急性酒精中毒共济失调患者行为学异常，促进认知功能和运动功能恢复，推测该疗效可能与银杏叶提取物的抗氧化作用有关。

[1]于文涛，杨牧祥，王少贤，等.中药防治酒精性损伤的实验研究概况[J]. 中医药通报，2007，6（3）：60 ～63.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1999：693 ～694.

[3]郭长吉，林三仁，陈菲，等.古拉定对急性酒精中毒的治疗作用[J]. 医师进修杂志，2003，26（4）：42 ～43.

[4]王孔芳.异丙嗪治疗急性轻度非嗜酒性酒精中毒疗效观察[J]. 广西中医学院学报，2003，6（3）：19 ～20.

[5]谷艳芳，肖保林，宋爱新，等.大豆异黄酮对急性酒精中毒小白鼠的保护及抗氧化作用[J].河南大学学报（自然科学版），2002，32（3）:62 ～ 64.

[6]焦健.酒精中毒性神经系统损伤 [J].中国社区医师，2001，23（10）：23.

[7]姚平，刘烈刚，贾文波.银杏黄酮对小鼠急性酒精摄入后抗氧化系统的影响 [J].卫生研究，2005，34（3）：303～306.

[8]宋方方，姚平，周绍良，等.银杏叶提取物预防大鼠酒精性肝损伤的机制研究 [J].营养学报，2005，27（2）：123～125.