左永发 韩淑凯 张宝昌

肩手综合征（SHS）是脑血管病常见并发症，一般发生在脑血管病发病后的3个月内，是影响脑卒中患者上肢康复的重要病因之一。本病若治疗不当，将导致肩、手及手指的永久性畸形。自2007年以来，笔者采用补气化痰通络法结合康复疗法治疗脑卒中后SHS，临床疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察病例共60例，均为河北省望都县中医院脑血管专科住院患者，均在脑血管意外病情稳定之后接受相应治疗。随机分为两组。治疗组30例，男性18例，女性12例；年龄49～80岁，平均（55.7±2.2）岁；其中脑出血14例，脑梗死16例。对照组30例，男性19例，女性11例；年龄41～81岁，平均（54.5±2.7）岁；其中脑出血15例，脑梗死15例。两组资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 脑卒中依据文献 [1]诊断标准结合头颅CT或MRI检查结果确诊，SHS参照文献[2]标准确诊。选择Ⅰ期SHS患者。

1.3 治疗方法 治疗组：（1）予康复疗法。①运动疗法：主要通过主动活动、被动运动及按摩等方法。②冷疗：采取冷水浸泡方法，每次30min为宜。③向心性加压缠绕：用一根粗约1～2mm的长线，从远端到近端，先缠绕拇指，然后再缠绕其余手指，最后缠绕手掌和手背，直至腕关节以上。（2）予自拟补气化痰通络协定方：黄芪20g，僵蚕、桃仁、当归、白芍各10g，地龙3条，生地黄15g，伸筋草15g。血虚者，加制何首乌20g；血瘀甚者，加川芎6g，丹参15g；兼肾阳不足者，加制附子6g，肉桂5g。上药先用凉水浸泡30min后水煎2次，取煎液1500mL，分3次口服，每日1剂。治疗期间随证加减，忌酒类、鱼虾及辛辣刺激食物。对照组仅用康复疗法。两组均治疗21d后统计疗效。

1.4 观察方法 （1）患侧上肢运动功能评定：所有病例于治疗前后采用国际上公认的Fugl-Meyer运动功能（FMA）评分法[3]评定患侧上肢的运动功能。（2）日常生活能力的评定（ADL）：采用改良Barthel指数（MBI）评分量表[4]评估日常生活能力，≤40分为完全或大部分依赖他人；41～60分为部分依赖他人；≥61分为生活自理。

1.5 疗效标准 依据文献[5]执行。显效：关节水肿、疼痛消失，活动功能无明显受限，手部小肌肉无萎缩；有效：关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显；无效：患者症状、体征无明显改善，关节活动功能明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P ＜ 0.05）。

表1 两组疗效比较 n（%）

2.2 两组治疗前后FMA、MBI评分比较 见表2。结果示，两组治疗后患侧上肢运动功能及日常生活活动能力均改善（P＜0.05），但治疗组的改善优于对照组（P ＜ 0.05）。

表2 两组治疗前后上肢FMA、MBI评分比较（分，± s）

表2 两组治疗前后上肢FMA、MBI评分比较（分，± s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△ P＜0.05

组别治疗组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后FMA 28.51±12.38 49.68±15.77*△22.46±12.16 42.55±14.66*MBI 55.17±15.17 81.64±16.15*△46.59±13.19 77.41±16.22*

3 讨论

脑血管疾病引起的SHS是脑卒中常见并发症，以偏瘫侧肩痛、水肿及被动运动时疼痛加剧为主症。现代医学认为SHS的发病机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢，血管运动神经麻痹，引起患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，末梢血流增加，产生局部组织营养障碍。若不及时治疗，可导致手部肌肉萎缩，手指挛缩、畸形等，严重影响脑卒中患者的功能康复和生活质量。

本病属中医学“中风”、“痉风”等范畴。据其临床表现，笔者将脑卒中后SHS的病机辨为痰血互结，瘀阻络脉，经络阻滞型。笔者认为，补气通络、活血祛风化痰是治疗本病的一个重要方法。补气化痰通络协定方中以黄芪补气为君，补而不滞、温而不燥、甘而不壅。药理研究表明，黄芪能明显扩张脑血管，改善微循环[6]；配伍当归、桃仁养血活血、化瘀通络；辅以白芍、生地黄酸甘滋阴；以僵蚕、地龙化痰通络，配以伸筋草，通畅筋脉气血，以利于肢体功能恢复。同时辅以康复疗法，促进局部血液循环，防止关节强直与僵硬，还可使大脑接受外周传入的信息和向外周传出的冲动增多，使皮质的功能得到增强。

本观察显示，补气化痰通络法结合康复疗法治疗脑卒中后Ⅰ期SHS疗效显著，值得临床推广，其作用机理有待深入研究。

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379 ～ 380.

[2]贾子善，吕佩源，闫彦宁.脑卒中康复[M].河北：河北科学技术出版社，2006：240 ～241.

[3]朱镛连.神经病学（第21卷）[M].北京：人民卫生出版社，2001：151 ～153.

[4]沈甜.针灸治疗脑卒中肌张力增高的研究进展[J].甘肃中医，2003，16（10）：6.

[5]朱镛连.神经康复学 [M].北京：人民军医版社，2003：330.

[6]沈映君.中药药理学 [M].上海：上海科学技术出版社，1997：165.