邓建中 齐进兴 赵彦玲 范仲鹏 牛德旺 陈 品

河南安阳地区医院神经内科 安阳 455000

根据国内外资料,抑郁的发生率占卒中患者的23%～76%[1],在最初3个月发病率为25%[2]。本研究共收集脑梗死病例400例,采用自评抑郁量表(SDS)[3]、自评焦虑量表(SAS)[3]对患者进行评定,对影响抑郁焦虑的相关因素进行分析,报告如下。

表1 脑梗死后抑郁、焦虑相关因素分析

1 资料与方法

1.1 一般资料 400例均系住院的脑梗死患者。入组标准:(1)CT或MRI检查证实;符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的各类脑血管病的诊断标准。(2)意识清楚,检查合作,无明显失语或严重认知障碍,能配合进行自评抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)[3]、自评焦虑量表(self-rating anxiety acale,SAS)[3]评定。(3)既往无脑器质性疾病及精神障碍。符合此标准的患者400例,男205例,女195例,年龄 42～78岁;右侧偏瘫 236例,左侧偏瘫124例,双侧瘫40例。

1.2 评定方法 (1)采用SDS、SAS及自编社会资料调查表(包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家族史、脑梗死次数、有无伴发病等10项)对患者进行测评。(2)SDS、SAS按量表分计算。(3)SDS标准分 ≥53分为抑郁。(4)SAS标准分 ≥50分为焦虑。

1.3 统计学处理 将资料数量化处理后输入微机,使用SPSS 13.0统计软件对资料进行χ2检验统计分析。

2 结果

2.1 发生率 参与研究的400例病人中,SDS≥53分的患者共136例(32.4%);SAS≥50分的患者165例(41.25%)。其中,单纯抑郁状态46例,单纯焦虑状态64例,抑郁伴焦虑状态106例。

2.2 病程及病变部位 病程≤3个月者312例,病程＞3个月者88例;左侧大脑病变 236例,右侧大脑病变 124例,双侧大脑病变40例。

2.3 影响抑郁、焦虑发生的相关因素 患者不同性别、年龄、职业、文化程度对抑郁和焦虑的影响无明显差异。不同病变部位、病程、婚姻状况、无伴发疾病、脑梗死次数、家族史、神经功能缺损程度、对抑郁症状的发生有明显影响,差异有统计学意义(P＜0.05),即左侧大脑半球病变、病程＞3个月、脑梗死次数≥2次、伴发疾病、有家族史、神经功能缺损程度评分高者抑郁焦虑症状的发生率高,见表1。

3 讨论

随着人们生活水平的提高,人均寿命延长,脑血管疾病的发病率有逐年升高的趋势,脑梗死不仅直接造成病人工作和生活能力丧失,同时也造成病人及其家庭经济、人际关系等诸多方面的困难,这一切无疑对病人会造成灾难性的心理创伤,其不良影响越来越引起人们的重视,其中以脑梗死后抑郁、焦虑为最常见。本研究的400例病人中,SDS≥53分的患者共 136例(32.4%);SAS≥50分的患者 165例(41.25%)。我们研究发现,脑梗死后抑郁的病人,大部分合并焦虑,即抑郁焦虑共病(PSCAD)。

本组资料显示,患者不同性别、年龄、职业、文化程度对抑郁和焦虑的影响无明显差异。不同病变部位、病程、有无伴发疾病、脑梗死次数、家族史、神经功能缺损程度对抑郁焦虑症状的发生有明显影响,差异有统计学意义,即左侧大脑半球病变、病程＞1个月、卒中次数≥2次、有伴发疾病、有家族史、神经功能缺损程度评分高者抑郁焦虑症状的发生率高。有研究认为[4-5],急性期伴有抑郁的卒中后焦虑与左侧皮层损害相关。陈宗义[6]、凤兆海等[7]认为,左侧大脑尤其前额皮质损伤容易发展为抑郁症,而右侧相同部位损伤则否,提示大脑左半球在正性情绪加工中发挥重要作用。本研究结果显示,236例右侧偏瘫(左侧大脑病变)患者88例(37.3%)出现抑郁焦虑,124例左侧偏瘫(右侧大脑病变)患者30例(24.2%)出现抑郁焦虑。另外,左侧偏瘫的患者很少有语言功能障碍,认知功能相对较好,对病情的思虑较多,易产生抑郁情绪。本研究病程＞3月者抑郁焦虑状态的发生率高于≤3月者,抑郁焦虑状态的发生与脑梗死的严重程度有明显相关性,即卒中次数≥2次、有伴发疾病、有家族史、神经功能缺损程度评分高者抑郁焦虑症状的发生率高。

总之,正如抑郁与焦虑共病较单纯抑郁常见一样,提示脑梗死后焦虑抑郁症状是较常见的脑梗死后情绪障碍,受多种因素影响,会严重影响神经功能康复和日常生活能力的恢复,应予重视。

[1]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:194-196;235-237.

[2]缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社,1996:22-26.

[3]北京神经病学学术沙龙.BNC脑血管病临床指南[M].北京:人民卫生出版社,2002:92-93.

[4]Astrom M.Generalized anxiety disorder in stroke patients:a 3-year longitudinal study[J].Stroke,1996,27:270-275.

[5]Castillo CS,Starkstein SE,Fedoroff JP,et al.Generalized anxiety disorder after stroke[J].J Nerv M ent Dis,1993,181:100-106.

[6]陈宗义.脑卒中患者情感障碍及生活质量研究[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(10):26-28.

[7]凤兆海,汪凯,王长青,等.情绪认知的神经基础[J].中华神经科杂志,2005,38(8):525-527.