瑞芬太尼与芬太尼在腹腔镜直肠癌切除术中的麻醉效果比较

2010-06-09陈利春

中国医药指南 2010年26期

陈利春

江苏省苏州市第七人民医院麻醉科（215151）

直肠癌是一种主要的消化道肿瘤，约占结直肠癌总数的1/3[1]，手术切除是主要的治疗手段，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜直肠癌手术已成为消化道肿瘤外科最为成熟的手术方式，具有微创和恢复快的优点，但也对麻醉技术提出了更高的要求。瑞芬太尼作为一种新型的人工合成的短效阿片类镇痛药，注射后起效迅速，药效消失快，本文旨在探讨瑞芬太尼在腹腔镜直肠癌切除术中的应用价值，并与芬太尼作了比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组120例，为2005年1月至2009年12月治疗的直肠癌患者，均经电子结肠镜、直肠镜检查或活检确诊，男78例，女42例；年龄22～74岁，平均59岁；中段64例，下段56例；Dukes临床分期为A期者24例，B期者50例，C期者41例，D期者5例；根据病理分型，腺癌60例，黏液腺癌39例，印戒细胞癌17例，乳头状腺癌4例。

1.2 研究方法

依据随机数字表将患者分为60例观察组和60例对照组，观察组为瑞芬太尼麻醉组，对照组为芬太尼麻醉组，两组年龄、性别、临床分期、病理分型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 麻醉方法

麻醉前常规禁食、禁饮，术前30min肌内注射阿托品、鲁米那。麻醉诱导：异丙酚2.5mg/kg，肌松维持泵注阿曲库胺0.5mg/（kg·h），预计手术结束前10min停注。两组均在术前加用凯纷50mg作为超前镇痛，观察组用瑞芬太尼1.5g/kg，对照组用芬太尼5g/kg，静脉推注诱导插管，插管后连接麻醉机行机械通气，维生素10mL/kg，调节呼吸参数使呼气末CO2浓度 (EtCO2)保持在35～45mmHg。术中维持，观察组持续输注瑞芬太尼1.5g/（kg·min），对照组追加芬太尼3～5g /kg，两组均吸入异氟烷辅助麻醉，根据麻醉深度调节吸入浓度，预计手术结束前5min停吸异氟烷，术毕停止输注瑞芬太尼。

1.4 统计分析

所得数据以表示，用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析，分析方法用t检验和卡方检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 血流动力学变化

两组患者插管前及插管后5min，HR和MAP（平均动脉压）无显著变化，插管后20min和插管后1h，观察组HR、MAP均低于对照组（P＜0.05)，并且较为平稳。结果见表1。

2.2 术后恢复

观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒时间及停药至气管拔管时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)，结果见表2。

3 讨论

瑞芬太尼是一种新型的μ受体激动剂，其起效迅速，作用时间短，消除快，具有安全高效、苏醒迅速及后遗症少等特点，能有效抑制气管插管和手术应激时的高血压反抗，优于传统的阿片类药[2]。用于直肠癌手术可大大缩短术后恢复时间，并提高患者的清醒程度，降低围麻醉手术期并发症的发生率，效果较为理想。瑞芬太尼在体内的半衰期极短，消除快，且不依赖于肝肾功能，具有镇痛效果好，作用时间短和可控性好等特点。停药后呼吸恢复时间、拔管时间明显快于对照组，瑞芬太尼与其他阿片类药物不同，不管在短小手术中或在长时间手术中增加瑞芬太尼剂量其药效时间并无明显延长，血药浓度减半时间始终在3min以内[3]，静脉用药无蓄积作用。本文结果显示，手术开始后芬太尼组的心率和血压均较瑞芬太尼组增加，同时手术后瑞芬太尼组的血流动力学明显较芬太尼组平稳，说明瑞芬太尼比芬太尼更能抑制手术刺激所致的心血管反应，这可能与其抑制去甲肾上腺素和糖皮质激素的分泌有关[4]。

表1 观察组与对照组麻醉期间血流动力学变化情况（n=60，±s）

HR（次/分）插管前插管后5min 插管后20min 插管后1h 插管前插管后5min 插管后20min 插管后1h观察组 9.9±1.2 10.8±1.7 10.6±1.3 10.2±1.1 66.1±8.2 71.0±10.9 72.3±9.8 68.7±11.3对照组 10.2±1.3 13.7±1.5 15.4±1.4 16.2±0.8 72.3±12.1 86.4±12.9 98.2±12.1 97.2±7.6组别 MAP

总之，瑞芬太尼对心率、血压等血流动力学有良好的可控性，提供足够的麻醉镇痛效果，苏醒迅速，安全可靠，用于腹腔镜直肠癌切除术是理想的选择。

表2 观察组与对照组术后恢复情况比较（min，±s）