张玉福 吴金彪 梁元恒

1 宽甸满族自治县中心医院（118200）

2 宽甸满族自治县协合骨科医院（118200）

胫腓骨远端粉碎性骨折较为常见，是当前公认的治疗较困难的骨折。自2003年10月至2008年10月，我们采用克氏针及螺丝钉做有限内固定，结合单臂T形外固定架跨踝关节固定治疗此类骨折21例，取得良好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例全部为胫腓骨下端粉碎性骨折，男18例，女3例，年龄18～51岁，平均33岁，其中闭合骨折12例，开放骨折9例。致伤原因：车祸15例，砸伤6例。对开放性骨折急诊清创后一次性完成手术。

1.2 手术方法

采取连续硬膜外麻醉，平卧位，手术在气囊止血带下进行，闭合性骨折一般在胫骨远端前内侧纵行切口，必要时可切开关节囊，观察关节面情况。将胫骨骨折块尽量解剖复位，将骨折块用克氏针或螺丝钉简单固定。另于腓骨骨折处纵切口，将腓骨解剖复位后，用与髓腔相应的克氏针自腓骨远端穿入髓腔，针尾剪断弯曲，留于皮外或埋于皮下。对于开放性骨折，除彻底清创外，应尽量在原伤口处延长切口，复位及内固定应尽量完美。然后于胫骨近折段前内侧面经皮钻两孔并拧入两枚外固定螺丝钉，于跟骨内侧平行足底经皮将跟骨钻两孔，并拧入两枚外固定螺丝钉，将T形外固架安装固定，使踝关节尽量处于背伸位。

1.3 术后处理

胫骨及腓骨的骨折处简单内固定，结合坚强的外固定架使骨折稳定性显著加强[1]，故术后不做石膏外固定。术后即行足趾功能锻炼，术后2周带外固定架持双拐下床，健肢负重，患肢不负重行走锻炼。……