张丽丽

肝硬化并发上消化道出血在临床上较为常见，而上消化道出血又是肝性脑病的主要诱因之一，本文就肝硬化并发上消化道出血的影响因素及出血后并发肝性脑病的影响因素进行分析，提高认识，较早预见可能发生的出血及肝性脑病，进一步积极防治。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集1997至2007年胜利石油管理局河口医院收治的肝硬化并发上消化道出血病例20例，乙型肝炎后肝硬化19例，酒精性肝硬化1例，肝硬化病史2～30年，5例为第二次上消化道出血，男17例，女3例，年龄19～70岁，平均年龄（52±11.7）岁，分别就年龄、出血发生季节、诱因、出血量、肝功能分级、是否并发肝性脑病及预后影响因素进行比较分析。

1.2 临床症状

20例出血患者，仅出现血便者5例，血便伴有呕血者15例；根据患者血压、脉搏、呕血量、临床症状、休克指数等判断患者出血量＞1000mL，诊断为消化道大出血者11例，＜1000mL者9例；按照Child Pugh肝功能分级计分法进行肝功能分级，A级者2例，B级者10例，C级者8例；出血后并发明显肝性脑病出现烦躁、意识不清者4例，均在72h内发生，最短1例发生于出血后33h，抗肝性脑病治疗效果好，均在3～4d后意识转清；20例患者中死亡10例，占出血患者50%，因出血量大止血效果差直接死亡者5例，占出血患者25%，止血效果好，因后期并发症死亡者5例，4例死于肝功能衰竭，1例死于肾功能衰竭。

2 结 果

2.1 上消化道出血诱发因素构成

20例上消化道出血患者无明显诱因者7例，食用干硬难消化食物及饮酒诱发者4例，因胃肠炎出现呕吐、腹泻诱发者5例，剧烈运动诱发者2例（此2例均为年轻患者），腹部受暴力冲击诱发者1例。……