黄 莉

（中南大学湘雅二医院泌尿外科，湖南 长沙 410011）

复杂性肾结石多数伴有患肾功能不良和（或）集合系统感染[1，2]。由于患肾功能不良，分泌和排泄尿液的功能受损，血液内有效抗生素很难到达患肾集合系统，从而使得患肾集合系统往往达不到有效抗菌药物浓度，影响抗菌效果，感染难以控制[3]。为了探讨自体尿转流术在肾结石手术后的疗效，我们收集了复杂肾结石患者40例，手术后分别接受自体健侧肾尿液转流辅助治疗和常规治疗，各20例，进行身心症状评分、HPLC法检测患肾造瘘管尿液中抗生素浓度，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例，均为2006年8月～2007年5月我院收治的成人复杂肾结石患者，术前均经B超、KUB+IVP检查证实、IVP检查示患肾功能不良，对侧肾功能正常，且总体肾功能正常，无其它基础疾病。患者分为对照组20例（术后留置导尿管，尿液健侧肾尿液经膀胱导尿管直接排出体外）和研究组例（不留置导尿管，健侧肾尿液内引流冲洗患侧肾盂后经肾造瘘管排出）。两组年龄，性别，病程长短，肾积水轻重均无显著性差异。患者一般情况见表1。

1.2 方法

1.2.1 两组均接受开放性手术行肾盂或肾实质切开取石，术中均留置肾造瘘管和双J管，对照组术后还留置导尿管，术后两组均采用头孢三嗪（罗氏芬，罗氏制药有限公司生产）抗炎治疗，用法：一次2 g，每天1次，静脉滴注。

1.2.2 护理要点 对照组注意做好导尿管及肾造瘘管的护理，自体健肾尿转流组不留置导尿管，重点注意肾造瘘管的护理。

表1 两组患者的一般情况比较

1.2.3 术后第三天应用头孢三嗪后2 h采集肾造瘘管尿液，采用高效液相色谱法检测患肾中尿液头孢三嗪浓度，比较两组尿液中抗生素的浓度。

1.2.4 术后第5天采用症状自评量表（SCL-90）评估两组患者心身症状评分

1.2.5 统计方法 两组患者心身症状评分和两组患者尿液中抗生素的浓度采用两样本均数t检验；两组患者术后临床经过的比较采用两样本率χ2值检验，计量资料用均数标准差表示，P＜0.05表示为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者术后临床经过的比较

详见表2。

2.2 护理体会

除常规护理外，对照组需注意做好导尿管的护理。自体健肾尿转流组由于尿液基本全部自肾造瘘管引出，所以需要特别注意避免压迫阻塞肾造瘘管，注意观察肾造瘘管内尿液及造瘘处伤口的情况，特别是造瘘管集尿袋需要在各个体位均保持时刻在膀胱水平以下，否则就可能自体尿转流失败甚至引起集尿袋内尿液倒流。

2.3 症状自评量表（SCL-90）评估两组患者心身症状评分

两组比较，研究组焦虑及抑郁评分均低于对照组，差异有显著性，其他各项差异无显著性。详见表3。

表2 两组患者术后临床经过的比较

表3 两组患者心身症状的比较

表4 两组患者尿液抗生素头孢三嗪浓度的比较

2.4 高效液相色谱法检测两组患者肾造瘘管尿液头孢三嗪浓度

结果表明研究组肾造瘘管尿液中抗生素浓度高于对照组，差异有显著性。详见表4。

3 讨论

在患者的术后临床转归中，两组的膀胱刺激症状的发生和心身症状评分的评估中，焦虑和抑郁选项均有明显差异，我们认为这主要与是否放置导尿管有密切关系。由于自体健肾尿转流组不留置导尿管，而是通过“膀胱-双J管-患侧肾盂-肾造瘘管”的内引流通路，将健侧尿液也引流至患侧经肾造瘘管排出。该方法利用的是虹吸现象原理。建立“膀胱-双J管-患侧肾盂-肾造瘘管-集尿袋”的倒U形管，只要保证集尿袋在各种体位下均足够低于膀胱的水平，该通道内尿液的流动就始终沿着朝向集尿袋的方向。我们的经验是集尿袋保持低于膀胱水平约30 cm左右。这样，肾造瘘管中的液柱对肾盂内产生虹吸作用，肾盂内便始终保持负压状态；而膀胱由于其平滑肌的张力，腹内压的影响等，始终为正压状态，在此压力差的作用下，膀胱内尿液经双J管反流至患侧肾盂，再经由肾造瘘管流出体外。这样膀胱内始终可以保持半空虚状态，不需留置导尿管，膀胱刺激症状的发生相应减少，焦虑抑郁减轻，患者手术后生活质量提高。

患者尿液中抗生素浓度与肾排泄功能密切相关，肾脏排泄功能好，则相应肾脏所产生尿液中的抗生素浓度就高。本研究两组患者均经相关检查，两组之间患侧肾脏积水程度无显著差异，健侧肾脏功能均正常，总肾功能正常，两组患者尿液抗生素头孢三嗪浓度的差异主要是由自体健肾尿液引流这一护理干预所致。在自体健肾尿转流组，健侧功能良好肾脏所产生的抗生素浓度相对较高的尿液自“健侧肾盂-膀胱-双J管-患侧肾盂”通路引流至患侧肾盂，故患侧肾造瘘管引流出的尿液抗生素浓度也就较高。利用转流来的自体尿液冲洗及转流尿液携带的较高浓度抗生素作用，实现了手术后对患肾更好的冲洗、引流、抗感染治疗，减少了手术后尿路感染的发生，促进了手术后恢复。

4 结论

自体健肾尿液转流最早被用于治疗脓肾[4]，我们的研究发现在复杂性肾结石切开取石术后，采用自体健肾尿转流术后患者同对照组比较，其术后尿路感染少见，膀胱刺激程度轻，其心身症状评分中焦虑及抑郁症状较对照组轻，有重要的临床意义和卫生经济学意义。

[1]RASSWEILER JJ,RENNER C,EISENBERGER F.The management of complex renal stones.BJU Int.2000,86(8):919-28

[2]CHEN PF.Prevention and treatment of complications after nephrolithotomy for complex renal calculi[J].China Journal of Modern Medicine,2004,14(21):111-112.Chinese

[3]GE WJ,DAI YB,ZHENG YS.Application of double J tube and renal ostomy tube in drainage for operation on complicated nephrolithiasis[J].China Journal of Modern Medicine,2004,14(8)：112-113.Chinese

[4]KANG XL,WANG JG,WANG SZ,et al.Pyonephrosis treated with transfered flow of self-urine[J].Journal of clinical urology,2002,17(1):5.Chinese