王迎秋 王 霖

我国属乙型肝炎病毒（HBV）感染高发区，慢性乙型肝炎作为导致慢性肝脏疾病最常见的病因，严重危害公众健康。目前，肝组织炎症坏死分级（G）≥G2级是公认的抗病毒治疗的适应证之一。我们特对肝组织学炎症表现为G1～G2级的126 例患者的临床资料进行了分析，以探讨他们血清HBV DNA、HBeAg 含量和ALT 等生化指标以及超声检查的表现特点。

资料与方法

一、研究对象 2004年～2009年我院住院的经肝脏病理学检查炎症坏死分级为G1/G2的慢性乙型肝炎患者126 例，男96 例，女 30 例，年龄 18～64岁，平均年龄 39.2岁。诊断参照2000年9月修订的《病毒性肝炎防治方案》[1]。排除甲、丙、丁、戊型肝炎病毒混合感染者，排除酒精性和药物性肝损害者。

二、检测方法 采用OlympusAu400 全自动生化分析仪检测血清肝功能指标（日本产合光试剂）；采用荧光免疫分析法检测乙型肝炎病毒标志物（苏州新波生物技术有限公司）；采用荧光PCR 法检测HBV DNA（中山大学达安基因股份有限公司，试剂检测下限为＜103copies/ml）。

三、肝穿刺活体组织检查 在超声定位下行经皮肝穿刺活组织检查。

四、肝脏超声检查 测量脾厚度、门静脉（PV）和脾静脉内径（SV）。

五、统计学方法 应用SPSS 11.5 统计学软件，行t 或U检验。

结 果

一、肝组织学表现 G1级患者的纤维化分期主要在S0～S1期，G2级患者则主要集中在 S2～S3期，见表1。

表1 126例G1～2 级患者肝组织炎症分级和纤维化分期情况

二、肝脏炎症活动度与检测指标的关系 见表2。

三、肝脏纤维化程度与各项指标的关系 见表3。

讨 论

本研究结果显示，患者年龄与肝内炎症分级和纤维化分期无关。G1患者的纤维化分期主要在S0～S1期，G2级患者则主要集中在S2～S3两期，说明纤维化的进展与肝脏炎症损伤一致。各项血清生化指标在G1与G2患者差异无统计学意义，肝功能波动对判断慢性乙型肝炎进展的意义需进一步研究。G2患者脾脏厚度比G1期的大，S3患者的脾脏厚度比S0期的大，且差异具有统计学意义（P＜0.05），说明脾厚是早期反映肝脏炎症坏死、肝纤维化进展的敏感指标[2]，定期超声复查可尽早发现肝脏炎症坏死、肝纤维化，为早期抗纤维化治疗提供依据[3]。本研究还显示，肝脏炎症分级与血清HBV DNA 定量水平、血清HBeAg 阳性无关，提示HBV 不只是直接损伤肝细胞，而更支持了当前公认的乙型肝炎的发病机制，即HBV 感染人体后，主要是通过引起宿主免疫反应，特别是细胞免疫反应[4～5]，造成肝细胞损伤。李仕周[6]等报道HBV DNA 定量与肝组织炎症及纤维化无明显关系。通过分析发现，随着肝脏纤维化程度增加，血清HBeAg 阴性患者的比例有增加的趋势，与姜湘宁[7]等报道一致，与长期病毒感染后，前C 区及C 区变异有关。因此，对血清HBeAg 阴性的乙型肝炎患者除了要注意复查肝功能和HBV DNA 以外，还应定期监测病毒变异情况。

表2 肝脏炎症分级与各指标的关系

表3 肝脏纤维化分期与各指标的关系

[1]中华医学会传染病及寄生虫病学分会和肝病学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8（6）：323-329.

[2]孙利敏，丁继光，潘升华，等.慢性肝炎临床与病理对照分析[J].肝胆胰外科杂志，2006，18（4）：251.

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[6]李仕周，张友祥.慢性乙型病毒性肝炎患者血清HBV DNA 水平、血清谷草转氨酶与谷丙转氨酶比值和肝组织病理关系[J].中国医学工程，2006，14（5）：485-486.

[7]姜湘宁，王功遂，尹建军，等.慢性乙型肝炎患者血清HBeAg 和HBV DNA 水平与肝组织病理关系的探讨[J].实用肝脏病杂志，2004, 7（2）：86-88.