吴荣鹏 张义连 王旬

精索静脉曲张的彩色多普勒超声诊断

吴荣鹏 张义连 王旬

目的 探讨彩色多普勒超声对精索静脉曲张的诊断价值。方法 回顾分析经手术证实的精索静脉曲张患者58例及正常对照组25例健康者的二维及彩色多普勒超声声像图，观察精索静脉内径及血流速度(Vmax)，并将内径与血流速度相结合，观察在精索静脉曲张中的变化。结果 VC组精索静脉内径较对照组明显增宽，血流速度较对照组略低，而VmaxV／D与内径比值对照组明显减低。结论 彩色多普勒超声是诊断精索静脉曲张的首选方法，可以对精索静脉曲张的诊断提供可靠依据，对临床诊断具有重要的参考意义。

精索静脉曲张(VC)；彩色多普勒；血流速度(Vmax)

精索静脉曲张是临床常见病，是引起男性不育的重要原因，在男性原发不育患者中占35%～40%，继发不育患者中约占75%～81%，居男性不育病因的首位[1]。过去主要依靠临床病史和触诊诊断或选择性静脉造影及逆行精索内静脉造影。现在彩超检查已逐步替代了传统方法，成为精索静脉曲张最有价值的诊断方法。本研究将内径(D)与血流速度(Vmax)相结合，观察Vmax／D在精索静脉曲张中的变化，从而揭示其对精索静脉曲张的诊断意义。

1 资料与方法

选择我院自2005年1月至2009年12月已确诊的VC患者58例，年龄18～58岁，平均年龄39岁(确诊病例为已手术证实病例)；另选择25例，年龄18～55岁，平均年龄37岁，作为对照组。采用PHILIPS公司HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-12MHz，受检者取仰卧位，充分暴露下腹部及会阴部，嘱受检者将阴茎上提贴于下腹部。探头置于阴茎根部进行多切面扫查，清晰显示精索静脉长轴、短轴，显示精索静脉后，测量其最宽处内径(D)，测量3次，取平均值(mm)，然后用彩色多普勒血流显像，再用脉冲多普勒取得频谱，测最大流速V(mm／s)，计算Vmax／D。最后进行valsava试验，观察是否有明显返流及血流加速。采用PEMP3医学统计软件进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

58例VC患者左侧精索静脉均有不同程度曲张表现，其中有7例同时伴有右侧精索静脉曲张，占12.1%。VC患者的声像图表现：二维声像图可见精索静脉管径增宽，走行迂曲，呈“蚯蚓状”。CDFI：精索静脉内可见杂乱的彩色血流，valsava试验后更加明显。PW：频谱低平，valsava试验后流速明显增加，并见明显的返流频谱。正常对照组表现为精索静脉走行自然，管径纤细。CDFI：彩色血流单一。PW：频谱随呼吸节律变化，valsava试验变化不明显。两组精索静脉内径、血流速度、血流速度／与内径比值结果 见表1。

结果分析：VC组精索静脉内径较对照组明显增宽，两组比较有统计学意义(P＜0.01),血流速度对照组略减低(P＞0.05)，而V／D比值对照组明显减低，两组间差异存在统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

精索静脉曲张(VC)是一种常见的泌尿外科疾病，约90%以上发生在左侧，一般认为主要原因是：左侧精索静脉呈直角进入左肾静脉，血流阻力大，其次原因为左肾静脉位于肠系膜上动脉与腹主动脉之间，易导致左肾静脉受压。有研究表明56%左侧精索静脉曲张患者伴左肾静脉受压。其他原因包括左肾静脉下段位于乙状结肠后面，使左肾静脉受压，并增加血流回流阻力，左侧精索静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，导致精索静脉曲张。腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索静脉，癌栓栓塞肾静脉使血流回流受阻，引起继发性VC[2]。

表1 两组精索静脉内径、血流速度、血流速度／与内径比值(±s)

表1 两组精索静脉内径、血流速度、血流速度／与内径比值(±s)

组别 D(mm)V(mm／s)V／D(／s)VC组 3.3±0.8 23.04±0.07 6.6±2.4对照组 1.7±0.1 23.5±0.58 6.1±4.2 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

VC临床上分亚临床型(SVC)和临床型(VC)两种，多数学者认为SVC和VC具有同样的危害性，SVC对睾丸的损害是渐进性的，可逆的形态和功能方面的损害、单侧性VC同样可以产生双侧睾丸损害效应。VC可影响精子产生和精子质量，由于静脉扩张瘀血，局部温度升高，睾丸组织内二氧化碳蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加影响睾丸的生精功能；双侧睾丸的静脉系统内有丰富的吻合支，往往也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。彩超能准确提供精索静脉的血流动力学信息，并且安全、方便、无创、实时、价廉、可重复性等优点，因此可作为VC的首选影像学检查方法。

目前普遍认同的VC超声诊断标准为[3]：(1)平静呼吸时精索静脉最大内径(D)≥1.8mm，valsava试验最大内径(D)≥2.0mm；(2)valsava试验阳性，即彩色多普勒测及返流信号且持续时间T＞1s。同时满足以上标准者诊断为VC。这个诊断主要以精索静脉内径结合valsava试验进行诊断。而精索静脉曲张时，患侧精索静脉迂曲、扩张，甚至走行紊乱，导致血流回流障碍，血流速度受到影响。但是实际应用中发现，由于个体差异及其它因素的影响，精索静脉血流速度改变并不明显。本研究显示VC组与对照组比较，血流速度在2者之间无统计学意义(P＞0.05)。本研究VC组内径明显增宽，V／D比值明显低于健康组，2者差异有统计学意义(P＜0.05)，说明V／D也可以作为诊断VC的一项重要指标，不应只限于精索静脉内径的D值、V值、valsava试验等。

由此可见，彩色多普勒超声在VC诊断中提供了重要的依据，对提高VC诊断的准确率有十分重要的临床意义。

[1]潇隽杰,黄旭元,冷静,等.Doppler超声对VC不育患者生育力评估[J].中国男性学杂志,2002,(23)16:230-233.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版,北京:人民卫生出版社,2003,720-740.

[3]曹礼庭,顾鹏,张敏惠,等.彩色多普勒超声对SVC、VC内径及返流检测的临床意义[J].临床超声医学杂志,2003,(14)5:161-163.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.104

72500 陕西省安康市中心医院 (吴荣鹏 张义连 王旬)