唐弘夫

成人修复口腔正畸矫正78例临床分析

唐弘夫

目的 探讨成年人的错牙合正畸治疗的临床效果，为临床成人正畸治疗提供参考。方法 对78例成年患者采取修复前正畸治疗，分析成人患者正畸矫正治疗的难点及特点。结果 随机抽取2008年10月～2009年11月在我院就诊的成年错胎畸形患者78例，其中I类错牙合、Ⅱ类错牙合、Ⅲ类错牙合构成比分别为29.5%、47.4%、23.0%。经正畸修复治疗后，除2例失败外，其余76例患者均达到理想的美观效果和咬殆功能，一年随访观察后未发现不良反应。结论 正畸与修复联合治疗能使成年人错牙合获得良好的治疗效果，达到更为美观的要求及更加完善的口腔功能。

成年人；错牙合畸形；修复；正畸矫正

随着人们认知及生活水平的提高，正畸科接诊的成年人患者呈现增多趋势。人们对牙齿功能及外观的要求逐渐提高，不再单纯满足于磨碎咀嚼食物的功能，对牙齿更加要求健康和美观。作为一种常见的口腔疾患，错牙合畸形发病率高达51.84%～72.92%[1]，错牙合患者不仅存在着牙齿的错牙合畸形，还存在着颌骨形态结构的异常，其治疗往往困难而复杂。这种畸形不仅严重影响口腔健康、容颜外观及颌面的发育，对患者的心理健康也会产生一定的不良影响。我院于2008年10月～2009年11月对78例成人患者进行辅助性正畸治疗后再进行修复治疗，97.4%患者达到良好满意效果。在错牙合畸形构成比、治疗方法疗程和成功率等方面进行跟踪分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2008年10月～2009年11月收治成人错牙合畸形病患78例，男46例，女32例，年龄18～42岁，平均年龄26.2岁。病患类型：I类错牙合23例(29.5%)，II类错牙合37例(47.4%)，III类错牙合18例(23.0%)；拔牙45例，未拔牙33例。全部病例均使用固定矫治技术完成正畸治疗。所有患者按照入院先后顺序随机分为对照组和实验组，两组各39例，在年龄、性别、发病类型、临床表现等方面均无显著性差异(P＞0.05)。具体分布见表1。

1.2 方法 78例病例均有详细的病历记录，包括治疗前后的记存模型，常规拍摄全颌曲面断层片、头颅侧位片及双侧颞下颌关节开闭口位片，治疗前均检查牙周情况及口腔卫生，确保其达到可供进行正畸治疗的标准。另根据患者不同的病情进行会诊拟定最佳治疗方案，进行初步设计，并对残根是否保留做初步诊断。治疗前先按程序拟定治疗计划，签定治疗同意书，再进行相应的正畸治疗。

具体方法：实验组术前正畸治疗排齐上、下牙列，完全去除牙齿代偿，若患者存在上下颌牙弓宽度不调则矫正宽度不调。本例中患者均采用Le-FortI型截骨术前徙上颌，下颌升支矢状劈开截骨术后徙下颌，并同时行颏成形术。治疗后，正畸在术中因骨块移动产生的小间隙和关闭上下牙列术前余留的少量间隙，并通过垂直牵引消除因手术造成的后牙局部小开胎；对牙齿进行精细调整，配合不同的颌间和领内弹力橡皮圈牵引，调整上下牙列咬合关系。对照组采用方丝弓矫正技术对安格一、二、三类患者进行矫正．用镍肤丝排齐牙齿，用一、二类牵引，进行调整矫正错颌畸形，用方丝调整颌关系，恢复关节紊乱及咬颌曲线[2]。

两组治疗方法均期望达到恢复颜面美观及牙齿功能之目的。治疗后进行跟踪随访，对成年人患者错牙合畸形构成比、就诊主诉、治疗方法选择、疗程、期望及满意率等方面进行评价，并使用SPSS 10.0软件进行方差分析。

1.3 疗效评价 无效：后牙尖窝咬合关系及尖牙I类咬合关系无明显改善，前牙覆胎覆盖不完全，牙列中间隙明显，上、下牙列排列存在间隙。有效：后牙尖窝咬合关系及尖牙I类咬合关系改善，牙齿扭转程度减少，前牙覆胎覆盖较正常，牙列中无明显间隙，上、下牙列排列较整齐。痊愈：后牙尖窝咬合关系及尖牙I类咬合关系良好，无牙齿扭转，前牙覆胎覆盖正常，牙列中无间隙，上、下牙列排列整齐。

2 结果

经过我们的治疗，两组患者均有不同程度的恢复，均未见明显不良反应。所有78例就诊的成人牙列间隙患者中，经正畸修复综合治疗，有76例达到良好的牙齿咬合功能，并且具有良好的发音和美观效果；所有的患者均没有不良反应。总成功率达97.4%，患者对治疗效果满意。

经进一步调查研究，实验组患者的总有效率为97.4%(38/39)，痊愈率为87.2%(34/39)；对照组患者的总有效率为97.4%(38/39)，痊愈率为76.7%(30/39)，实验组在总有效率方面和对照组相比无显著性差异(P＞0.05),但在痊愈率方面均显著优于对照组(P＜0.05)。疗效统计见表2所示。

3 讨论

随着相应的基础研究和技术进步及牙科的正畸方法的发展，我国成年人正畸临床修复已得到广泛有效的开展。众所周知，当前群众对牙列修复的要求亦越来越高，错牙合畸形已占了错合畸形的3%[3]。在这些错合畸形伴牙周病患者的临床检查中，可见牙齿不同程度地存在下列的症状：牙齿松动、倾斜、移位，牙槽骨吸收，牙根暴露，冠根比例异常，前牙存散在间隙，深覆合深覆盖，唇倾前突。患者均强烈要求改善牙齿的美观。一般矫正方法是，首先对修复前口腔进行综合的评估，其次对口腔内剩余牙进行必要的正畸治疗，然后再进行牙列的缺损修复。

表1 78例病患临床资料分析[例(%)]

表2 两组疗效统计(例)

在错牙合畸形的正畸治疗中，成年人与青少年正畸患者的矫治目标有较大差异。由于成人生长发育已经基本完成，不可能像儿童一样，利用生长发育的趋势来进行提高正畸治疗的效果，且成人患者上下颌骨发育已固定，需要进行修复后牙齿位置变化较小。又由于成人相对于儿童而言，各种畸形同时存在的时间较长，牙槽骨对矫治力、正畸修复的顺应性下降，导致牙齿的移动缓慢、牙移动的阻力增大，故在对患者进行正畸治疗中用力要适当[4]，且从临床上要求成年人患者复诊时间要相应的延长。由实验结果知，Le-FortI型截骨术配合行颏成形术效果较优。

在正畸治疗的保持上，成年人与青少年也有较大不同。由于成年人在治疗完成后，不经过面部生长发育期的代偿过程，故复发的可能性大于少儿患者。另外成年人患者多有牙周欠佳的情况，故保持阶段应相应增长，个别患者甚至需要终生佩戴。另外，由于成年人患者对于面部美观的要求较高，其保持方式选择较为多样化。对于个别牙周情况较差的患者，必要时可推荐修复方法保持[5]。78例患者中最长治疗时间是31个月，最短时间是7个月，治疗时间与患者的畸形程度、治疗要求和合作程度等有关。

在正畸治疗过程中，成年人有别于青少年正畸患者的矫治目标，医师需与患者反复协商，就其矫治后牙列功能、健康、美观以及可能花费的时间、精力达成共识，充分尊重患者的意愿，完成个性化矫治设计。医患合作是整个治疗过程成败的关键。医生应与患者充分讨论治疗过程、治疗目标、所需时间、操作时可能碰到的问题等，建立起彼此之间的信任。对临床常见的正畸心理，如怕痛、担心效果、担心复发、紧张、焦虑等状况做正确的心理辅导，向患者说明拔牙矫治的重要性，减轻其心理负担。

[1]傅民魁,林久祥.口腔正畸学[M].北京:北京大学医学出版社,2005:2．

[2]韩秀芳.成人修复正畸矫正45例临床分析[J].中国医药导报,2009,6(26):26.

[3]丁阿营.52例成年人错牙合畸形正畸治疗的效果分析[J].医学信息,2009,10(1):103.

[4]林珠,段银钟,丁寅.口腔正畸治疗学[M].西安:世界图书出版公司,1997:438．

[5]傅民魁.口腔正畸学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2004:279-284.

Objective To investigate the clinical effect of orthodontics for adult malocclusion, provide clinical reference for adult orthodontic therapy. Methods 78 cases of adult malocclusion patients were treated by orthodontics therapy, the character and diff i culties of these treatments were analyzed then. Results Adult malocclusion patients in hospital were random sampled from Oct. 2008 to Nov. 2009. The proportion of class I, II, III malocclusion was 29.5%, 47.4%, 23.0%. After orthodontics therapy, 76 patients recovered in visual and functional, and there are no adverse in 1 year reciprocal. Conclusion Combining treatment of orthodontics and repair can make better effect on therapy of adult malocclusion.

Adults; Maloclusi; Orthodontics; Rectif i cation

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.066

519000 珠海市妇幼保健院 (唐弘夫)