266071 济南军区青岛第一疗养院 殷涛

近年来，有关r-谷氨酰转肽酶(r-GT)是实验性动物肿瘤癌前及肿瘤较早阶段的标志酶，在病理组织学中已广泛用作肝癌标记物，国内外已有报道[1]。肿瘤坏死因子(TNF)是免疫调节系统中的重要组成部分，它是由周围血单核细胞和巨噬细胞产生的细胞因子，具有抗肿瘤、抗感染等多种生物活性，是细胞因子研究的热点。但r-GT、碱性磷酸酶(ALP)、TNF联合检测并用于对肝癌(HCC)、慢性肝炎的诊断报道较少。本文通过对168例不同肝病患者检测r-GT、ALP、TNF，进一步探讨对肝病的诊断价值，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 测定对象 我们选择168例各类肝病患者，其中HCC 71例，肝硬化(LC)32例，慢性活动性肝炎(CAH)65例；110例健康查体者为对照组。

1.2 测定方法 r-GT和ALP均采用速率法，意大利scleva试剂盒，于奥林巴斯AU 560全自动生化分析仪检测。肿瘤坏死因子采用双抗体夹心法，试剂由军事医学科学院提供，按说明书操作。

2 结果(表1)

由表1可见HCC、LC、CAH患者血清r-GT、ALP浓度明显高于对照组，并且肝癌患者又明显高于肝硬化和肝炎组。所有肝病患者TNF含量均明显高于对照组，但病人各组间无显著性差异。

表1 各类肝病患者r-GT、ALP、TNF水平(±s)

表1 各类肝病患者r-GT、ALP、TNF水平(±s)

注：经显著性测验，各组与对照组相比，*P＜0.05，#P＜0.01

组别 例数 r-GT(U/L) ALP(U/L) TNF(ng/mL)对照组 110 25.9±10.5 80.0±25.8 0.42±0.25 HCC 71 168.2±146.5# 218.2±147.1# 3.85±1.5#LC 32 60.3±54.5* 111.9±58.5* 3.14±0.7#CAH 65 79.4±63.5* 148.1±118.3* 3.28±1.6#

3 讨论

r-GT和ALP广泛存在于机体多种组织，因而在正常人血清中可测出低浓度的r-GT和ALP。在肝脏，r-GT由肝细胞线粒体产生，局限于肝细胞浆及肝内胆管内皮细胞中，从胆道排泄。患肝病时，肝细胞受损同时胆道受压，胆汁排泄障碍可致血中r-GT升高。由于癌细胞的逆分化犹如胚胎期(胚胎期肝细胞内r-GT含量为成年期30倍左右)，使r-GT产生增多。同时癌组织本身或周围炎症刺激使肝细胞膜通透性增强，故而血r-GT进一步升高。ALP由肝细胞合成分泌至胆道排泄，同r-GT一样，当肝细胞受损，胆管内压增高，可使肝脏合成增加，胆道排泄减少，血中ALP升高。TNF主要由外周血单核细胞和巨噬细胞产生。慢性肝病患者肝内存放着大量枯否氏细胞，虽然未发现外周血单核细胞数量明显增加，但有实验证明其功能在慢性肝病中是增加的，并且慢性肝病患者血清中TNF受体的数量也显著高于正常人[2]。TNF在慢性肝病过程中的致病作用可能是大剂量的TNF可以通过使丝氨酸蛋白酶的变化，间接引起肝损伤，因此慢性肝病的TNF增加对肝细胞有直接影响。

综上所述r-GT、ALP、TNF联合检测对HCC、LC、CAH诊断，临床预后判断提供了有价值的参考，而且比单项检测有更大的临床价值。

[1]徐守伟，刘晓华，韩国庆，等.原发性肝癌患者外周血、肝组织中GGT、mRNA-H表达及意义[J].山东医药，2009，49(7)：60-61.

[2]罗清逢，高孝慈，龙尧，等.慢性肝病患者血清TNF-α、IL-8和血浆选择素水平的检测及其意义[J].临床内科杂志，2001，18(2)：117-119.