张桦 李鸿雁 伍柏娇

腹腔镜全子宫切除术是指在腹腔镜下将子宫完全切除，经阴道取出切除的子宫，并在腹腔镜缝合阴道残端。广州市越秀区妇幼保健院妇产科2006年4月至2009年2月，对本院100例有全子宫切除指征的患者用杯状举宫器行腹腔镜全子宫切除或用举宫棒行腹腔镜全子宫切除，比较其临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 有全子宫切除指征的子宫肌瘤，子宫腺肌症，功能性子宫出血，CIN3共100例的子宫肌瘤病例，年龄40～60，平均50岁，其中用杯状举宫器行TLH 70例，用举宫棒行TLH 30例。

1.2 手术方法［1］气管插管静吸复合全身麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒，留置导尿管，经脐下缘作横切口1 cm，气腹针穿刺充气形成气腹后置入10 mm套管，再置入腹腔镜，在左右下腹相当于麦氏点及耻骨联合上2 cm左旁开腹正中线2～3 cm分别置入10、5、5 mm的trocar及手术器械。

1.2.1 TLH1组 经阴道放置杯状举宫器(举宫器分大中小号，根据宫颈大小选择杯号)，杯缘达穹隆处，由助手扶持手柄部分可顶起并摆动子宫。用双极电凝依次钳夹，凝固，切断右输卵管峡部，卵巢固有韧带，圆韧带至膀胱腹膜返折处。同法处理对侧。将子宫平举上推，利用举宫杯将前穹隆顶起，镜下分离膀胱腹膜返折并将膀胱推下，用剪刀分离阔韧带前后叶，此时暴露子宫两侧血管，用双极凝固后切断，贴着宫颈切断主韧带及子宫骶韧带，助手将举宫杯向上推，将穹隆部顶起。从前穹隆开始用电钩在举宫杯上缘内侧环切阴道穹隆，从阴道取出子宫。……