陆燕珍，吕 波，张明真，禤瑞华

（广东省肇庆市第一人民医院儿科，广东肇庆 526020）

肺炎是儿科常见病，由于采集痰标本困难及实验室条件的制约，确定小儿肺炎的病原体相对困难，也制约了细菌性肺炎的早期诊断及抗生素的合理使用。本研究检测118例细菌性肺炎患儿的血清C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）及白细胞计数（WBC），以了解其对小儿细菌性肺炎的诊断及疗效评价的作用。现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

2007年3月～2009年3月在我科住院的细菌性肺炎患儿共118例，其中，男65例，女53例；年龄3个月～13岁，平均5.3岁；病程2～5 d，118例患儿均符合细菌性肺炎诊断标准[1]：临床表现有咳嗽、咳痰，发热≥38℃，呼吸加快，鼻翼扇动，三凹征明显，X线胸片证实为叶性或节段性肺炎，除外慢性支气管肺疾病或免疫抑制，痰培养明确为细菌感染。

1.2 方法

患儿入院第1天及治疗后1周抽取静脉血，采集静脉血后，立即离心分离血清，24 h内测定。CRP采用德国产CRP检测仪器（ADVIAl650）及浙江伊利康生物技术公司生产的CRP检测试剂盒。WBC采用美国Coulter公司ACT.5DIFF型全自动血细胞分析仪。ESR采用Western blot法检测。

1.3 统计学处理

计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 13.0软件分析，采用χ2检验或t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三项指标的正常参考值为：CRP≤8 mg/L；WBC≤4.0×109/L，N≤70%；ESR≤15 mm/h（男），≤20 mm/h（女）。在 118 例细菌性肺炎中，早期CRP、WBC、ESR表现为部分患儿增高，其中CRP及WBC的增高率较高。见表1。恢复期CRP及WBC均有下降（P<0.05），其中以 CRP 下降最为显著（P<0.001），ESR在早期及恢复期的变化不明显（P＞0.05）。见表2。

表1 细菌性肺炎3项指标增加情况比较

表2 治疗前和治疗后三个指标的变化（x±s，n=118）

3 讨论

CRP是肝脏合成的一种急性反应性蛋白，是炎症反应和组织坏死急性期反应物质，主要调理炎症部位的反应和对抗创伤及感染部位释放的溶蛋白酶的有害作用等，其升高是机体对细菌感染和创伤的急性时相性反应之一[2]。发生炎症反应时，由肝细胞及活化巨噬细胞产生IL-6，刺激机体产生CRP。CRP具有激活补体、促进巨噬细胞的吞噬功能、刺激单核细胞表面的IL-1、IL-6、TNF等细胞因子表达及调节炎症过程的作用。因此，CRP的变化与炎症反应程度密切相关，在疾病转归中有重要意义。CRP在细菌感染时显著增高，可呈几倍至几十倍，甚至几百倍增高。CRP在感染后6～12 h检测到，30～50 h可达高峰，随着病情好转，3～7 d迅速降至正常[3]。 如果CRP<8 mg/L，病程＞6～12 h，除新生儿外可基本排除细菌感染。实验表明，革兰阴性细菌感染时CRP增高最为明显，革兰阳性细菌感染次之，支原体及病毒感染性肺炎不升高[4-5]。因此，CRP可在感染早期及时可靠地判断是细菌还是病毒感染，从而帮助临床医师决定是否进行抗感染治疗。CRP随着炎症反应的好转迅速恢复正常。CRP为8～99 mg/L提示局灶性细菌感染或菌血症，≥100 mg/L提示严重感染，如败血症[6]。CRP在急性细菌性感染时，阳性率可达96%[7]，CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、体温及机体免疫功能强弱的影响，也不受放疗、化疗、皮质激素等治疗手段的影响。即使是反应低下、血常规检查正常的患者，CRP亦可呈阳性[8]。本研究中细菌性肺炎患儿CPR增高的比例为93.2%，与文献报道接近。治疗7 d后CRP明显下降，与病程早期比较，差异有高度统计学意义（P<0.001）。

WBC计数及分类方法简便、快捷，目前仍被认为是鉴定细菌感染的传统和常规项目[9]。然而小儿WBC的基础差异较大，正常值范围较宽，而且升高不显著，只呈1倍至几倍增长。WBC总数易受年龄、运动、精神、体温、糖皮质激素及机体免疫功能强弱等多种因素影响。有些患儿本身白细胞基础值低，细菌感染时WBC总数也正常。刘靳波等[10]研究发现，细菌感染患儿CRP检测阳性率明显高于白细胞阳性率，白细胞正常并不能说明无细菌感染或预后良好。本研究中细菌性肺炎患儿白细胞增高的比例只有62.7%，远低于CRP的增高。同时部分患儿治疗过程中使用糖皮质激素，在病情恢复期WBC仍然升高。因此，WBC计数用于细菌性肺炎的诊断及疗效评价敏感性不够高，有一定的局限性。

ESR是指在一定条件下红细胞的沉降速度，与红细胞数量、表面积、直径、血红蛋白量和各种蛋白比例等有关，是对影响红细胞凝集的血纤维蛋白原水平和免疫球蛋白的间接测定，是缺乏特异性的炎症指标[11]。CRP变化范围在患者与健康人之间交叉较大，同时ESR还受到年龄、性别、贫血等因素的影响，因而影响对其结果的判断。急性炎症时血液中α1-抗胰蛋白酶、α1-巨球蛋白、CRP、转铁蛋白等急性反应时相物质增多，导致血沉增快，由于ESR增快继发于急性反应时相物质增多，它对急性炎症的反应较慢，一般2～3 d才开始升高，甚至经积极有效的治疗，ESR几周后仍不降至正常[8]。本研究结果显示，治疗前ESR的异常率为52.5%，明显低于CRP及WBC的异常率。治疗后7 d ESR下降幅度不大，可见ESR无论在出现还是消退时间及特异性上均较CRP及WBC差，不利于细菌性肺炎早期诊断及疗效判断。

本研究结果表明，在小儿细菌性肺炎急性期，CRP、WBC、ESR均可异常，其中CRP变化最为明显，CRP作为一个敏感指标，可反映炎症的变化情况，敏感度优于WBC计数、ESR、体温测定等[12]。因此，监测血清CRP水平，结合WBC计数有助于小儿细菌性肺炎的早期诊断。CRP与炎症严重程度密切相关，本研究中细菌性肺炎经抗感染治疗，病情恢复期CRP明显下降（P<0.001），所以监测CRP的变化可用来评价抗生素治疗的效果，指导抗生素的使用，避免抗生素的滥用，减少耐药菌株的产生。

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