李 民，宋 勋，高云路，鞠 强

（上海市皮肤病性病医院，上海200050）

结节性红斑是一种发病原因尚不明确的血管炎性皮肤病，临床上分为两型:急性单纯型和慢性复发型。急性单纯型是以小腿伸侧突然出现的对称性、疼痛性红斑结节为临床特点，多见于中青年女性，好发于春秋季[1]，2006年7月—2009年4月笔者采用大黄蛰虫丸联合消炎痛治疗急性单纯型结节性红斑30例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1病例选择 入选标准：临床症状符合急性单纯型结节性红斑的诊断。排除标准：慢性复发性结节性红斑；合并结核病或其他慢性疾病；孕期和哺乳期妇女；合并心肝肾、造血系统及其严重原发性疾病、精神病患者；不配合治疗者；近两周内服用过其他中药者或激素类药物。

1.2一般资料 共60例患者，均来源于我院皮肤科门诊，按就诊顺序随机分为两组。治疗组30例，其中男3例，女27例，年龄（26±5.22）岁，病程（5.46±3.62）d；对照组 30例，其中男 6例，女 24例，年龄（28±6.47）岁，病程（4.6±3.42）d。两组患者年龄分布、性别和病程比较无显著性差异（P>0.05）。

1.3治疗方法 口服大黄蛰虫丸[成都永康制药有限公司，组成：熟大黄、土鳖虫（炒）、水蛭（制）、虻虫（去翅足，炒）、蛴螬（炒）、干漆（煅）、桃仁、苦杏仁（炒）、黄芩、生地、白芍、甘草]3g/次，2 次/d，同时口服消炎痛，25mg/次，3 次/d；维生素 E 20mg/次，3 次/d。对照组仅口服消炎痛，25mg/次，3次/d；维生素E 20mg/次，3次/d。连续用药2周，2周结束时评判疗效。并记录用药过程中出现的任何不良反应。

1.4疗效观察指标和疗效判断标准

1.4.1观察指标 观察指标[2]采用记分法，依据皮下结节数、疼痛分级、是否伴随全身症状三项指标。皮下结节数目每个计1分。疼痛分级：轻度，不影响功能活动计1分；中度，对功能活动有轻度影响计2分；重度，严重影响功能活动或不能活动计4分。全身症状：低热、全身不适、肌痛或关节痛各计1分，无则计0分。将各项评分相加为总积分。

1.4.2疗效判定标准 计算疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。总体疗效根据疗效指数进行评价，痊愈为疗效指数≥90%，显效为疗效指数70%～89%，好转为疗效指数50%～69%，无效为疗效指数<50%。有效率=痊愈率+显效率+好转率[3]。

1.5统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1两组治疗前后临床疗效比较 见表1，治疗组与对照组的有效率分别为96.67%和73.33%，经统计学分析差异有统计学意义（χ2=4.56，P<0.05）。痊愈率分别为76.67%和46.67%，经统计学分析差异有统计学意义（χ2=5.06，P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2两组治疗前后症状积分比较 治疗组:治疗前（24.52±4.7）分，治疗后（3.66±1.17）分，两者比较差异有统计学意义（t=24.66，P<0.01）;对照组：治疗前（22.85±5.70）分，治疗后（6.44±2.30）分，两者比较差异有统计学意义（t=15.86，P<0.01）。

两组治疗前积分比较无显著性差异（t=0.46，P＞0.05），两组治疗后积分比较差异有统计学意义（t=5.85，P<0.01）。两组治疗前后积分差值为治疗组 22.1±2.28，对照组 16.54±2.23，差异有统计学意义（t=4.68，P<0.01）。见表2。

表2 两组治疗前后总积分比较（±s）

表2 两组治疗前后总积分比较（±s）

组别治疗组对照组例数30 30治疗前24.52±4.7 22.85±5.7治疗后3.66±1.17 6.44±2.30 P<0.01<0.01

2.3两组痊愈时间比较 治疗组痊愈时间为（9.13±2.26）d；对照组痊愈时间为（11.82±2.10）d，两者比较差异有统计学意义（t=3.22，P<0.01）。

2.4不良反应 治疗组出现2例轻度腹泻，发生率为6.67%，患者未中断治疗，停药后自行消失。对照组无不良反应。

3 讨论

结节性红斑是由于真皮脉管和脂膜炎症所引起的结节病，其特征是位于小腿胫前部的红色炎性结节性皮肤病。本病病因复杂，西医一般认为系多种因素如病毒、链球菌、结核、真菌感染或药物等引起的血管反应；亦可作为某些疾病如结节病、淋巴瘤、结缔组织病、血内蛋白异常等病的一种症候，可能属于Ⅲ型变态反应。临床上可分为急性单纯型和慢性复发型。急性单纯型在发疹前往往先有发热、寒战、头痛乏力、肌肉或关节疼痛等不适；亦有无前驱症状者，随后在小腿伸侧成批发出鲜红色结节，有显著疼痛和压痛。病程一般持续2～3周后缓解。目前治疗上主要是非甾体类抗炎剂如消炎痛、保泰松等内服，严重病例可加用糖皮质激素。中医认为本病素有蕴湿，郁久化热，湿热蕴结于血脉肌肤，致使经脉阻隔、气血凝滞而发为本病。治疗以清热利湿、活血化瘀和通气理络为原则[4]。大黄蛰虫丸中大黄味苦性寒，有攻积导滞、泻火凉血、逐瘀通经的功效；土鳖虫（炒）、水蛭（制）、虻虫（去翅足，炒）、蛴螬（炒）有活血破瘀，通经消痞之功效；苦杏仁（炒）、桃仁能活血祛瘀，通络消肿；黄芩、生地清湿热去肺火；白芍缓急止痛，诸药合用有清热消肿、活血化瘀止痛作用[5]。我们采用随机对照试验方法，试用大黄蛰虫丸联合消炎痛治疗急性单纯型结节性红斑30例，与单用消炎痛者为对照，结果表明治疗2周两组均有效，总积分治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.01）。两组痊愈率、有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后积分比较差异有统计学意义（P<0.01）；两组治疗前后积分差值经分析差异有统计学意义（P<0.01）。证明大黄蛰虫丸联合消炎痛治疗急性单纯型结节性红斑有效，疗效明显优于单用消炎痛者，并能有效缩短临床痊愈时间。目前治疗结节性红斑的方法很有限，激素和非甾体类抗炎剂是主要的选择，所以探索中西医结合的方法值得临床医生选用。

［1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.江苏：江苏科学技术出版社,2001:860-861.

［2]黄咏菁,陈信生,范瑞强.新癀片治疗湿热瘀阻型结节性红斑35例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2004,13（15）:2001-2002.

［3]杨连娟,周平玉,钱伊红,等.润燥止痒胶囊联合地霜治疗单纯性女阴瘙痒症的疗效观察 [J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2009,8(1):25-26.

［4]颜学桔,黄大平,旷惠桃.消结祛斑汤治疗结节性红斑31例临床观察[J].湖南中医杂志,2008,5(24):33-34.

［5]魏静.结节性红斑从“瘀”论治[J].新疆中医药,2008,26(2):84-85.