1 肢端坏疽的截肢问题

糖尿病血管病变引起的肢端坏疽是糖尿病足中最严重的后果，也是目前各类截肢术中发生率最高的疾病。在当前的治疗水平下，肢端一旦因缺血而引起坏疽往往是不可逆的，而截肢则成为了不得以而为之的手段，如何选择截肢平面，如何选择截肢时机则是临床中经常遇到的问题。对糖尿病病人而言截肢后的残端愈合更是倍受重视的课题。

临床中肢端坏疽经常遇到的情况是：(1) 肢端组织坏死；(2)坏死创面感染；(3)肢端剧烈疼痛。

因此而出现的问题是：(1)如果局部血运得不到改善，坏死范围将不断扩大；(2)如果局部炎症得不到控制，坏死范围也将不断扩大，同时疼痛将更加剧烈；(3)由于剧烈的疼痛造成患者长时间不能睡眠，患者的体力将受到极大的消耗；(4)坏死范围扩大，坏死组织增多，加之在治疗过程中下肢血运的改善引起的残端毒素的回吸收加快，则将加重患者全身中毒的症状，从而危及患者的生命。

因此截肢则成为了此时的重要手段，而针对截肢则引出了这样2个问题：(1)截肢位置的选择；(2)截肢时机制选择。

通常针对肢端坏疽的病人，尤其是糖尿病性肢端坏疽病人，往往截肢位置要选择距创面较远并保证截骨后的皮肤足以闭合残端的标准。这样则往往造成发生于跖趾处的坏死，不得不选择小腿的截肢，而踝关节处的坏死不得不选择大腿的截肢，这就明显违背了当前人们对生命质量的要求。

针对截肢的时机的选择则当前大多考虑的是患者患肢血运供应的平面和局部炎症控制情况。……