颈椎术后病人失眠因素分析及对策

2010-05-14王姝南姜文娜张淋淋

护理研究 2010年20期

王姝南,韩婷田甜,徐静,姜文娜,张淋淋

失眠是指从睡眠开始的入睡障碍和睡眠的维持障碍,失眠给病人的身心健康带来严重困扰。手术是骨科疾病主要的治疗手段,而充足的高质量的睡眠是术后机体康复的保证之一。颈椎手术由于其手术部位特殊,其失眠发生率尤为突出。笔者对我科88例颈椎手术病人进行睡眠质量的调查分析,从中找出影响病人睡眠的相关因素,探索减少失眠的护理措施,以便为住院病人提供最佳的护理,促进疾病的康复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年11月—2009年10月在我院骨科行颈椎手术后病人,符合入选条件者共88例,男70例,女18例,年龄16岁～77岁。其中颈椎前路手术72例,后路手术16例。病人居住病房环境、温度、光线、空气流动等方面比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 病例入选标准和排除标准入选标准:入院前睡眠基本正常,根据艾森克人格问卷(Eysepnck personality questionaire,EPQ)[1]进行心理测试,筛选无显著人格障碍及人际关系、社会心理因素较稳定者。排除标准:语言、智力障碍及患有其他非骨科疾病者;颈椎术后带有气管插管回病房的病人。

1.2.2 失眠标准和分类 ①入睡困难:从想要入睡到实际入睡时间超过l h。②不能熟睡:有轻微的声响刺激便醒,一夜醒2次以上。③早醒:早晨觉醒时间比以往正常时提前2 h以上,醒后即不能再度入睡。④睡眠时间缩短:虽然有充裕的时间,但一夜合计睡眠少于5 h[2]。

1.2.3 调查方法采用自行设计调查表。问卷分为3部分:①一般资料;②失眠状况自行诊断分类表,主要内容包括住院手术后入睡时间,中途是否觉醒、早醒,总有效睡眠时间,精神状况;③影响睡眠的因素。问卷中设计了33个因素,调查病人手术当日、术后第1天、术后第2天夜间睡眠情况,指定2名护士专门讲解问卷中的问题,由病人选择或填写适合于自己的影响因素。

2 结果

88例病人术日睡眠时间2.7h±0.1 h。术后第1天为4.4 h±0.1 h,术后第 2天为 5.8 h±0.1 h。其中术日夜间有74例出现失眠(84.1%),术后第1天有52例失眠(59.1%)。术后第2天有16例失眠(18.2%)。术日发生失眠的类型为入睡困难,术后第1天、术后第2天发生失眠的类型为不能熟睡(见表1)。失眠的原因依次为颈托制动、咽部不适、静脉输液、翻身困难、担心预后、精神紧张、噪声等因素(见表2)。

表1 术日及术后第1天、第2天病人失眠情况例

表2 影响睡眠的因素例(%)

3 讨论

3.1 入睡困难是颈椎术后病人失眠的常见类型就失眠分类而言,入睡困难在术日有60例,发生率为68.2%。究其原因主要为颈托制动、咽部不适、翻身困难等。不能熟睡主要发生在术后第1天、第2天,其原因除上述影响因素外,对预后的担心也是影响睡眠的重要因素。颈椎术后病人不同时段的睡眠影响因素也不尽相同。田拥军等[3]调查发现,51.2%的病人有不同类型、不同程度的失眠。本组发现,手术后失眠发生率较高,尤其在术后2 d内。因此,要进行有针对性的个体化护理,才能保证病人的睡眠质量。

3.2 颈托制动是影响颈椎术后病人睡眠的首要因素病人从手术室返回病房即佩戴颈托。佩戴颈托的目的是对颈部起制动作用。手术中对颈部的肌肉、韧带都有不同程度的牵拉,颈椎的序列亦有改变。为防止病人在不经意间扭曲颈部,造成颈椎损伤,需佩戴颈托。颈托制动影响睡眠,在手术当日、术后第1天、术后第2天所占比例较高。因此,在术后护理中要重视颈托的佩戴。首先,向病人说明维持正确体位的必要性,取得病人及其家属的理解;其次,在手术前1 d为病人试戴颈托,根据颈部的周径(包括术后伤口覆盖纱布的厚度)、高度选择合适的颈托。颈托由上托和下托组成,病人在平卧位时可把上托取下,减轻颈部的压迫及因颈托引起的颈部出汗不适。翻身时把颈托戴上,并在颈托的内侧垫上纱布或小毛巾,增加病人的舒适度。病人在平卧位和侧卧位时注意软枕的高度,不能过高或过低。平卧位时高度以头颈压下后3 cm～4 cm,侧卧位时以同侧肩宽高度为宜。

3.3 咽部不适是术后引起失眠不可忽视的因素咽部不适主要包括咽部干燥、疼痛、有痰不易咳出,咽部不适因素在手术当日、术后第1天发生例数都在调查人数的一半以上。发生原因:一方面前路手术时,为了充分暴露椎体,对气管食管进行牵拉;另一方面,颈椎手术为全身麻醉手术,气管插管对咽部、气管都会有不同程度的刺激、损伤。病人回病房后给予盐酸氨溴索注射液75 mg氧气雾化吸入,对咽部的干燥起到湿润的作用。盐酸氨溴索注射液具有促进排除黏痰及溶解分泌物的特性,减少黏液的滞留,改善呼吸状况,增加咽部的舒适感。

3.4 担心预后影响了术后第1天、第2天睡眠质量当颈托的不适应及咽部不适症状逐渐缓解时,对手术后效果的担忧成了主要问题。担心肢体麻木感是否会彻底消失,上肢的握力、下肢的肌力是否能恢复正常等。针对这一问题,首先术前向病人讲解疾病的有关知识及术后肢体康复前景,介绍医生的技术能力,介绍同种病例康复期病人与之交谈,消除其术后思想顾虑,对于精神紧张、焦虑不安的病人鼓励其说出心中想法与感受,帮助病人解决实际问题。其次,术后积极指导病人进行功能锻炼,讲解功能锻炼的重要性,定时检查功能锻炼的方法是否正确及效果的观察,促进病人早日康复。

3.5 失眠的护理诊断要及时、准确本组病人入睡困难、不能熟睡的比例都在半数以上,除颈托不适应、咽部不适因素外,静脉输液的影响、翻身困难、噪声等因素也不能忽视。有些病人可有多种影响因素,本组有53例提出 3项以上的因素,通过与其交谈、分析,找出最主要的影响因素进行干预,取得较好的效果。手术后病人通常有两条静脉通道,病人担心液体走空无人看到,担心输液部位液体外渗不敢入睡。此时应及时告知病人,护士会定时巡视,观察输液部位,使病人放心入睡。颈椎术后病人不能自行翻身,需护士协助,2 h翻身1次。有的病人不能坚持2 h,但又不好意思找护士翻身,因此影响了睡眠。噪声来自于外部环境、医护人员、同室病人等,因个体感受差异较大,影响睡眠程度不同。本组1例病人对氧气湿化瓶的声音异常敏感,不能入睡。失眠是一种常见的睡眠障碍,易引起人体免疫力下降、生理节律紊乱及心理障碍;睡眠的主要功能是促进精神和体力的恢复[4]。充足的睡眠、可减少蛋白质的分解,加速切口的愈合[5]。因此,护理人员要密切观察,及时收集资料,做出正确的诊断,实施相应的措施。