顾剑英,魏金英,吴晓梅,顾冬琦

病人三要素是根据心理学原理,对病人的心理需求进行调查,护理人员根据调查结果,对病人进行从入院到出院系统、动态、连续的针对性优质护理,使诊疗护理有序,减少漏项,使服务对象获得最佳的医疗护理质量,是一种符合以病人为中心的全新的照顾模式[1]。我院于2007年7月—2008年10月开展以病人三要素为基础的创新服务,并进行对照研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年7月—2008年10月在我院心理科住院的抑郁症病人。纳入标准:①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中抑郁症的诊断标准[2];②Zung抑郁自评量表(SDS)≥41分[3];③汉密顿抑郁量表(HAMD)[3]评分≥21分;③对于“病人三要素”调查知情同意。将入选的140例病人按住院先后顺序分组,单号为实验组,双号为对照组。实验组70例,男 33例,女37例;年龄16岁～56岁,平均年龄 31.8岁;高中及以上28例,初中25例,初中以下17例。对照组70例,男36例,女34例;年龄15岁～54岁,平均年龄30.1岁;高中及以上25例,初中24例,初中以下21例。两组性别、年龄、病程、文化程度及用药情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人均以整体护理为基础,对照组沿用传统的基础护理模式,实验组在获取病人同意后,护士长、责任护士首先用开放式问卷对病人进行调查,问卷包括3个问题:①您最忌讳的是什么?②您最担心的是什么?③您最需要的是什么?问卷当场收回并整理归纳,结果“最忌讳的”有12条,按主题分5类:①工作人员的态度及行为冷淡;②住院环境、活动内容单调;③对病人敬语称呼少;④安全检查时随便翻动病人的物品;⑤与病人沟通时护士有厌烦心理。“最担心的”有25条,按主题分为5类:①住院环境吵闹、影响睡眠等;②疾病反复、服药是否有效及遗传给后代;③得不到社会及家属的理解和关爱;④拖累家人;⑤住院时的经济问题。“最需要的”有28条,按主题分5类:①及时提供因人而异的心理护理;②护理人员有效的健康宣教;③良好的服务态度及行为;④对病人的关怀;⑤实行家庭式护理。

实验组实施以病人三要素为基础的优质护理时,首先对病人的同一“三要素”归类。针对“最忌讳”的 5类主题提供相应的护理措施:①新病人入院时护士热情迎接,微笑服务,亲切而又合适地称呼,在入院宣教后让病人选择适合自己病情和经济条件的床位(共分3种:套房、标房和大病房)。②了解病人病前的生活方式和生活习惯以及家庭、工作、经济和社会支持系统等情况,安排娱乐活动时间:上午放松训练和自由娱乐活动(打乒乓球、打扑克、打桌球、下棋、唱歌),14:00～16:00在工娱疗室由医生和营养师分次进行专题健康讲座并提问,由病人解答,也可病人提出自己的疑问请求帮助,讲座形式有集体、小组和单人3种,对解答正确者给予精神和物质奖励,使病人在参与过程中获得成就感,提高自信心。晚餐后护士安排病人在院内自由散步,消除紧张情绪,天气晴朗时每两周带病人郊游,让“病人和大自然互动”,增进健康理念。③每天做各种治疗、护理和沟通时用“您”“请”“谢谢”等或用病前的职位称呼,不采用命令的口气,耐心倾听病人的倾诉,随时给予心理疏导并解答病人提出的问题,鼓励病人树立战胜疾病的信心。④除安全宣教外每周在取得病人和家属同意后进行安全检查1次,翻动的物品原位放置,避免忌讳问题的发生。针对“最担心”5类主题提供相应的护理措施:①把年龄相仿、兴趣爱好相同的病人安置在同一病室,夜间保持病室安静,调暗灯光,护士手机开振动,做操作时保持“四轻”;②每周组织2次团队心理治疗,让病人了解抑郁症基本知识(抗抑郁病药物名称及用法、药物不良反应及注意事项,预防复发)、婚姻与家庭的关系;③平时保持与家属、亲人的联系(每周电话联系),督促他们来院探望,使病人感受到家属、亲人、朋友的关心,以及社会的支持和关爱,证实自己没被社会和家庭抛弃;④提供一日一清单,让病人感到收费公正、费用公开,以消除病人的担心心理。针对“最需要”5类主题提供相应的护理措施:①护士在各种情况下与病人接触都表现出友善的态度是病人最需要的;②护士与病人沟通时主动了解病人所需,强调遵医嘱服药及合理生活方式与预防疾病复发的重要性,不断提供支持性心理治疗的相关知识,使病人的低落情绪得到缓解,恢复健康的心态。具体体现在:赠送《精神学问知识100问手册》,生日时送上1份生日面和贺卡,病人哭泣时耐心安抚;每天带病人到工娱疗室、室外游玩等;护士早上来查房,主动询问睡眠情况(包括入睡困难、易醒、早醒及彻夜不眠);提供宽敞的活动空间、温馨的病房(每病室有淋浴,24 h供应热水),空闲时与病人聊聊日常生活琐事,帮助病人认识自身个性不足,保持愉快心情,让病人体验到一种亲切的家的感觉;在每周1次的工休座谈会上邀请病人与家属共同参与,征求意见,解答疑问,主动宣教,有问必答,细心解答。在实施过程中护士不断评估病人的“三要素”,每周评价护理效果,对存在的问题进行反馈和整改以制定更适合“病人最需要”的护理措施,出院时由护士长、护理组长对护理效果进行评价。

1.2.2 评定方法 采用自制问卷调查病人及家属对护理工作满意度及病人健康知识掌握程度,于病人出院时由护士进行评定。健康知识问卷内容为精神疾病相关知识,包括10个方面的内容,每项为知道、部分知道、不知道3个答案,分别为3分、2分和1分,总分为30分,得分越高,说明对健康教育知识掌握情况越好。病人的心理状态由2名精神科主治医师以上人员使用SDS、HAMD于入组时和出院时进行评定。并统计住院天数(包括入院日,不包括出院日)。

1.2.3 统计学方法 将所得全部资料输入计算机,数据采用SPSS10.0统计软件进行分析,计量资料比较应用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组病人和家属对护理工作满意度比较(见表1)

表1 两组病人和家属对护理工作满意度比较 例(%)

2.2 两组病人健康知识掌握情况 实验组病人健康知识得分27.35分±2.05分,对照组得分22.17分±3.12分,两组差异有统计学意义(t=2.69,P=0.007)。

2.3 两组入组时及出院时SDS、HAMD评分比较(见表2)

表2 两组入组时及出院时SDS、HAMD评分比较±s) 分

表2 两组入组时及出院时SDS、HAMD评分比较±s) 分

组别 例数 入组时 出院时SDS HAMD SDS HAM D实验组 70 41.3±2.2 25.3±5.3 27.4±3.5 10.4±6.4对照组 70 40.1±5.2 24.9±3.7 34.8±3.2 18.1±2.0 t值 1.57 0.83 -2.87 -2.68 P 0.740 0.410 0.005 0.044

2.4 两组病人住院时间比较(见表3)

表3 两组病人住院时间比较 例(%)

3 讨论

抑郁症病人常表现为失眠、慢性烦恼、情绪焦虑与抑郁、神经紧张与人际关系不和,造成慢性疲劳及精力衰竭,对治疗缺乏信心[4]。评估“病人三要素”是心理护理在临床工作中的延伸服务,它不同于日常的基础护理,要求护理人员依据病人在不同阶段的心理变化制定不同的护理措施,是系统、动态、连续的针对性的健康教育[5]。许多护士也往往认为评估“病人三要素”是软指标,做与不做一个样,一般只停留于“入院介绍”“对治疗用药的注意事项”“检查的目的和方法”,又加上临床护士编制大多达不到要求,因而很难做到病人的生理、心理、自尊、被爱、健康教育等需求能否被及时满足。对实验组病人,护士从病人的角度调查了“病人三要素”,其中“病人最需要”的主题与 Oermann[6]报道的“病人认为护士对病人的关心与关怀、职称、教给病人护理的知识等”一致,说明护士想在病人需要之前,做到病人开口之前,走在病人行动之前,并强调家属对住院病人的支持和鼓励,消除被动服务现象。提示,护士在基础护理的前提下,更需评估“病人三要素”,提供“最需要”的、消除“最担心”的、避免“最忌讳”的护理,帮助病人度过心理危机,恢复自信心。表1、表3结果显示,实验组病人和家属对护理工作满意度明显高于对照组,住院天数短的病人比对照组多,其中住院天数超过80 d以上的病人明显低于对照组。说明评估病人三要素可提高病人和家属的满意度,可缩短住院日、降低住院费用。

在实施以病人三要素护理中,护士做事不仅要热情、关怀、主动、耐心,而且更需了解“病人三要素”,走在病人行动之前,使病人的生理、心理、自尊、被爱等需求被及时满足。一方面,让病人置身于优雅、安静、舒适的病房环境中,天天面对笑容可掬的护士,心情舒畅,一扫因疾病带来的负面情绪,大大地改善病人的情绪;另一方面,有团队心理治疗和专题健康讲座,病人学到了疾病的发生、发展、预防、保健、康复、自我护理等知识,掌握了健康知识;专业人员的讲授与组员间的相互交流、支持,提高了人际交流、知识传播和组织协调等技能,抑郁情绪缓解,从而促进了疾病的康复。本组结果还显示,对病人实施以病人三要素护理后,实验组病人健康教育知识掌握情况比对照组好,出院时SDS、HAMD评分显著低于对照组(均 P<0.05)。表明病人三要素的应用改善了抑郁症病人的心理状态。

[1]Healy WL,Iorio R.Impact of cost reduction prog rams on shortterm patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty[J].Bone Joint Surg Am,2002,84(A3):384-393.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:87-89.

[3]张明圆.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:154-160.

[4]田素英,姚宁.家庭护理模式对住院抑郁症病人病情及社会功能的影响[J].全科护理,2009,7(7A):1725-1726.

[5]王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志,2001,17(3):54-55.

[6]Oermann M H.Consumer's description of quality health care[J].Journal of Nursing Care Quality,1999,14(1):47-55.