电脑中频治疗仪对开胸术后病人下肢静脉血流动力学的影响1)

2010-05-12王红粉徐静娟

护理研究 2010年7期

王红粉,徐静娟,何英

深静脉血栓形成(DVT)是开胸术后常见的并发症,DVT并发肺栓塞是开胸手术病人早期死亡的主要原因。胸部手术后并发肺栓塞的发生率为20%,致死率1%,早期预防是防止静脉血栓栓塞症发生的关键[1]。我院2008年10月—2009年4月应用电脑中频治疗仪对开胸术后病人下肢进行理疗,以探求开胸术后下肢深静脉血栓形成的预防方法,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月 23日—2009年4月 16日我院实施开胸手术70例,男50例,女20例,年龄40岁～80岁(63.34岁±7.71岁),贲门癌19例,食管癌 30例,肺癌 21例。采用随机数字表法将开胸手术病人分为实验组和对照组各35例,两组病人年龄、性别、病种差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 干预方法实验组病人使用电脑中频治疗仪(金豪牌J18B电脑中频治疗仪)进行治疗,电极片安放位置为:一张放置于小腿后侧腓肠肌群正中位置,另一张放于大腿前侧股四头肌群正中位置,电脑中频治疗仪统一输出频率5 kHz,透热程度3,强度为4,于病人术后回病房4 h内进行首次治疗,每次作用时间20 min,6 h治疗1次,至术后72 h,治疗间隙同对照组一样进行常规护理。对照组按常规进行肢体主动和被动运动,即髁关节、膝关节的伸屈运动,每日3次以上,每次15 min～30 min[2]。

1.2.2 观察指标 ①实验组于术前、术后回病房4 h内进行治疗前、治疗后即时、治疗后15 min、治疗后30 min、术后72 h共6个时间点分别采集下肢静脉血流动力学参数1次,包括股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉和胫前静脉的收缩期最大血流速度(S)、舒张期最低血流速度(D)和平均血流速度(TAP)共15个参数;②对照组在与实验组相对应的时间点采集同样项目的下肢静脉血流动力学参数;③在采集下肢静脉血流动力学参数的同时B超检测下肢深静脉,观察有无血栓。

1.2.3 质量控制下肢静脉血流动力学参数的采集由B超室主管技师单人完成,治疗由经统一培训的3名病房护士完成。

1.2.4 统计学方法采用SPSS16.0统计软件,以单因素方差分析进行统计学分析,设检验水准为0.05。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组相同时间点下肢静脉血流动力学参数比较(有差异的项目)

表2 两组静脉血流参数差异分析(F值)

3 讨论

DVT的发生与静脉血流滞缓、血管内皮受损及血液高凝状态有密切关系[3]。开胸手术病人具有多种DVT的高危因素,如年龄、肿瘤、术中和术后早期制动、手术类型等[4]。其预防措施有抗凝药物预防和机械性预防,抗凝治疗可能并发出血和血小板减少,机械性预防措施有早期活动和一些机械的预防方法,包括序贯加压弹力袜(graduated compression stockings,GCS)、间隙气体压缩泵(intermittent pneumatic compression,IPC)和静脉足泵(venous foot pumps,VFPs)等。GCS通过弹力作用刺激小腿肌肉加速静脉回流。IPC是一种塑料袖套装置,置于小腿周围,通过压缩气泵有节律的膨胀和萎陷,排空深部腓肠肌静脉并且增加股静脉血流,小腿压缩泵也可增加系统纤维蛋白溶解活性,并可提供辅助的预防效果。机械性VFPs是一个简单的机械泵,通过对足底静脉丛的压缩,在股静脉和腘静脉之间产生一个较高的静脉血流速率。由于目前尚不能预测血栓栓塞事件的发生,因此实施有效的预防策略成为降低VTE相关发病率和病死率的唯一有效方法。循证医学没有证据提示单独应用机械预防措施可以降低PTE的病死率,但仍积极推荐用于有高度出血危险性的病人以及作为抗凝的辅助手段[5,6]。

目前尚无足够的实验证明现有的机械预防器具哪种更有优势,关键在于选择更为合适的方法和考虑效益-消耗比。就最简单的弹力袜来说,因穿脱繁琐对外科术后病人使用缺乏足够的方便和舒适,国内有一些学者对外科手术后下肢静脉血流速度干预进行很多的尝试,但没有研究对电脑中频治疗仪在临床应用中的安全性和有效性进行认真的评估,寻求一种更为价廉方便的预防措施是本课题的目的。

电脑中频治疗仪是利用中频脉冲电流作用于人的肌肉进行治疗。其作用机制是将患处置于电容式电极之间,利用电极输出中频脉冲电流,通过30多种输出波形与频率的变化,使人体亲身感受到推拿、按、敲、拔、流动、震颤等全部动作,在20 min内可引起肌肉做1 000余次各种快收缩、慢收缩、阵挛性收缩和强直性收缩;同时在中频电场的作用下,肌肉患部的分子和离子在各自的平衡位置震动,并且相互摩擦而产生热效应,这种热效应使患处的表面和深层组织均匀受热。通过这两方面的工作原理达到促进靶部位血液循环的作用。

本研究评价电脑中频治疗仪对开胸术后病人下肢静脉血流动力学的干预作用,经对所收集的数据进行统计学分析提示:实验组病人的股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉和胫前静脉的收缩期最大血流速度、舒张期最低血流速度和平均血流速度均较对照组加快,尤其在治疗后即时血流速度加快更为显著(P<0.05或 P<0.01);对两组资料分别进行分析后得知:对照组在6个不同时间点的下肢静脉血流速度无差异(P>0.05),而实验组在6个不同时间点的下肢静脉血流速度多项差异明显。说明电脑中频治疗仪有改变靶部位血流动力学的作用,可以达到促进下肢血液循环的作用。