高巾王 英 吴连捷 杨宝元 刘爱霞 河北省唐山市中医医院 (唐山 063000)

笔者于 2007年 5月～ 2009年 9月以自拟宁神方治疗亚健康失眠患者 84例,短期疗效满意。现报道如下:

临床资料 所有病例为 2007年 5月～ 2009年 9月在我院门诊就诊患者,其中男 33例,女 51例;年龄17岁～ 51岁;病程 2个月至 5年。随机分为治疗组(45例)与对照组(39例),两组在年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准 亚健康状态诊断参照 2001年中国亚健康学术研讨会上医学专家提出的建议,包括 30个项目,具备其中 6项者即认定为亚健康状态[1]。同时存在不同程度的睡眠障碍且持续存在 1个月以上。匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分大于 7分。相关症状的理化检查无明显阳性发现,除外精神病患者以及伴随器质性病变的睡眠障碍患者。

治疗方法 已服用西药镇静安眠药者逐渐停药,经 1周清洗期后入组。对照组予谷维素片、维生素 B1各 20 mg口服,每日 3次,必要时睡前可予舒乐安定口服(剂量个体化,从小剂量开始)。治疗组予中药宁神方治疗,方药:太子参、枣仁、丹参、熟地各 20g,当归、白术、麦冬、竹茹各 10g,白芍 15g,川芎、五味子、炒木香各 6g,枸杞子 30g,炙甘草 9g。每日 1剂,水煎,分早晚温服。治疗组和对照组均施以心理疏导、健康教育及饮食、睡眠指导等。两组治疗时间均为一个月。

疗效标准 ①参照中药新药治疗失眠的临床研究指导原则制定[2]。临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在 6h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。显效:睡眠总时数较前增加 3h。有效:睡眠总时数较前增加不足 3h。无效:睡眠总时数较前无改善。②近期睡眠质量评定:采用国际公认的反映睡眠质量的匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[3]对患者最近 1个月的睡眠质量进行评定。观察并比较两组患者治疗前后 PSQI总积分变化。 PSQI总积分越高,睡眠质量越差。

统计学方法 采用 SPSS 10.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用 t检验。 P＜0.05为具有统计学意义。

治疗结果 两组患者总体临床疗效 见表 1。

表1 两组患者总体临床疗效比较(例(%))

两组患者近期睡眠质量评定 见表 2。

表2 两组患者 PSQI总积分比较(±s)分

表2 两组患者 PSQI总积分比较(±s)分

注:与本组治疗前比较△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 45 13.83± 2.73 8.12± 2.01△▲对照组 39 14.25± 2.56 10.98± 2.42△

讨 论 亚健康状态的提出标志着对疾病的策略从治疗转向预防。失眠是亚健康的一个重要标志,严重影响患者的工作和生活,容易引起其他疾病,是多种疾病事件发生的独立危险因素[4]。因此,对失眠的调治在亚健康的干预过程中是很关键的一个环节。《灵枢◦口问》论述:“卫气昼行于阳,夜行于阴。阴者主夜,夜者卧。……阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛则寤矣。”《营卫生会》又曰:“壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之行,不失其常,故昼精而夜瞑,……其营气衰少而卫气内伐 ,故昼不精,夜不瞑”[5]。说明正常的睡眠是气血阴阳调和的表现。亚健康失眠多因社会压力大,思虑过度[6]工作和生活节奏快,长期精神紧张,或逆时而作,生活不规律,饮食不合理以及体质等多种因素造成脏腑功能紊乱,气血阴津暗耗,心脾肝肾功能失调而导致。对亚健康失眠,西医镇静安眠药短期应用有效,长期应用存在耐受性、依赖性,副作用较多,许多患者不愿接受。本课题组依据辨证,认为该症候群患者多以劳伤心脾,兼以暗耗心肝之阴血,而心脾气虚,心肝阴血亏虚,神失所养而导致失眠。结合临床经验,自拟宁神方治疗。方中太子参、白术、益心脾之气,熟地、当归、川芎、丹参养心肝之血,麦冬、枸杞子、五味子、白芍滋水敛阴以清心柔肝,炒枣仁养肝宁心安神,木香行气散滞,竹茹清心胃之热,炙甘草调和诸药。诸药合用共奏益气养血,健脾调肝宁心安神之效。本研究显示,宁神方可改善亚健康状态失眠患者的睡眠质量,短期疗效满意。临床应用中,本方同时具有减轻患者的多种伴随症状、调节情志、提高生活质量的优势。供同仁参考指正。

[1] 谢雁鸣,刘保延,朴海垠,等.基于临床流行病学调查的亚健康人群一般特征的探析 [J].中国中西医结合杂志,2006,26(7):612.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准 [M].南京:南京大学出版社,1994:19.

[3] 汪向东,王希林,马 弘,等.心理卫生评定量表手册[S].北京:中国心理卫生杂志社,1999:375-378.

[4] 杨菊贤,杜 勤.慢性疲劳与失眠是亚健康的重要表现 [J].上海预防医学杂志 ,2003,15(1):48-49.

[5] 程士德.内经选读 [M].上海:科学技术出版社,1978,12:120-124.

[6] 贾玉海.中医调理亚健康.陕西中医,2003,24(6):574-575.