宋健雄

脑卒中后抑郁 (post stroke depression，PSD)是近年来引起广泛关注的脑血管疾病常见并发症之一。卒中后抑郁不仅加重患者精神痛苦，还影响卒中患者的神经康复和治疗，严重者促使患者死亡。目前，对脑卒中患者的早期康复已得到了重视，但对卒中后抑郁的防治尚未足够关注。现将我科对PSD的早期预防的研究报告如下。

1 对象和方法

1.1 入选标准 全部病例均为2006年1月—2008年1月间在我院神经内科住院患者，均符合全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准，并且首次发生脑梗死或脑出血;有肢体运动功能障碍;经CT或MRA证实;发病在48h内入院;年龄40～80岁;汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)评分≤16分;住院时间超过3周;有条件随访。伴有以下情况者均不能入选:严重心肺肝及肾等脏器功能不全;恶性进行性高血压;恶性肿瘤;昏迷;有精神病或痴呆病史者。

1.2 方法 将符合标准的100例患者随机分为治疗者和对照组，每组各50例。对照组入院后采用常规的治疗，不强调心理治疗，不给予抗抑郁药物。治疗组患者，在对照组治疗的基础上，入院第4天起至发病3个月内给予氟西汀胶囊20mg，1次/d，口服;住院期间每天由医护人员直接给予患者相应的心理辅导，并对陪护家属进行相应的宣教，通过他们对患者进行间接的心理辅导，帮助病人消除悲观情绪。

1.3 评定方法 以HAMD评定抑郁情况;Fugl－Meyer方法评定瘫痪肢体运动功能;Barthel指数积分评定日常生活活动能力。从患者发病第3天、1个月及3个月时各评定1次。

1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 治疗组男27例，女23例，平均年龄 (61.0±8.6)岁，其中脑梗死32例，脑出血13例;对照组男28例，女22例，平均年龄 (63.0±7.4)岁，其中脑梗死34例，脑出血11例。两组性别、年龄和疾病类型比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2.2 两组患者治疗后1、3个月HAMD评分比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.3 两组患者偏瘫肢体运动功能和日常生活活动能力对比见表2、3。

2.4 两组患者平均住院费用、并发症及不良反应 治疗过程中，治疗组服用氟西汀胶囊未见明显的不良反应。治疗组住院过程中有7例出现并发症，对照组有14例，差异有统计学意义 (P＜0.01)。治疗组平均住院费用为 (10320.3±4635.8)元，对照组为 (11763.4±4863.1)元，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

表1 两组患者治疗后HAMD评分比较 (±s，分)Table1 Comparison of HAMD score between two groups after treatment

表1 两组患者治疗后HAMD评分比较 (±s，分)Table1 Comparison of HAMD score between two groups after treatment

组别 例数 第3天 1个月 3个月治疗组50 13.6±5.2 10.3±4.1 8.2±2.4对照组50 13.4±4.9 17.4±6.3 18.3±4.8

表2 两组患者治疗后Fugl－Meyer评分对比 (±s，分)Table2 Comparison of Fugl－Meyer score between two groups after treatment

表2 两组患者治疗后Fugl－Meyer评分对比 (±s，分)Table2 Comparison of Fugl－Meyer score between two groups after treatment

组别 例数 第3天 1个月 3个月治疗组50 26.3±16.5 47.1±15.4 77.1±28.3对照组50 26.1±16.3 32.3±20.2 57.1±21.4

表3 两组患者治疗后Barthel指数积分对比 (±s，分)Table3 Comparison of Barthel score between two groups after treatment

表3 两组患者治疗后Barthel指数积分对比 (±s，分)Table3 Comparison of Barthel score between two groups after treatment

组别 例数 第3天 1个月 3个月治疗组50 20.7±10.4 35.1±16.6 65.7±19.1 50 21.3±11.2 45.3±15.6 81.4±18.2对照组

3 讨论

PSD是脑卒中常见并发症之一，是因失望或失败所产生的一种正常或异常的负性情绪反应，是目前阻碍脑卒中病人神经功能及日常生活能力恢复的重要因素。PSD不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长、生活质量下降，甚至可以使死亡率增加。近年来的研究证明PSD发生率一般为20%～60%，而且多发生于神经功能康复最重要的卒中后数月内［1－3］，也证实了抗抑郁治疗有助于神经功能的康复。

早期康复的理念已经深入人心，但大部分注意力集中在物理康复，心理康复尤其是防治PSD并没有受到足够的重视，加强防治PSD是脑卒中治疗的重要课题。在进行心理干预时，分析患者产生抑郁、焦虑、悲观等不良心理因素，根据其性格特征、文化程度、家庭状况采取相应的干预措施，进行综合的心理康复治疗。

药物治疗PSD的方法有多种，研究表明，氟西汀作为抗PSD药物的安全有效已经得到广泛的认可，综合治疗PSD是最好的［4］。

在本研究中，在脑卒中患者没有并发PSD之前，在急性期除了常规物理康复等治疗外，采用抗抑郁药物 (氟西汀)及加强心理辅导进行预防PSD，效果显著。相比对照组，治疗组发病1个月和3个月后的HAMD评分显著降低，PSD的发病率明显降低，值和指数积分均升高，出现并发症例数较少，不增加平均住院费用，说明联合使用抗抑郁药物治疗级加强心理辅导预防PSD是安全、有效和经济的，不但有效减少PSD的发生，并能促进神经功能的改善，显著地提高了患者的生活质量，这种综合预防PSD的治疗是值得推广的。

1 Sit JW，Wang CY，Zhao WL.Associated factors of post－stroke depression among Hong Kong Chinese:a longitudinal study ［J］.Psychol Health Med，2007，12(2):117－125.

2 黄涛，谭峰.卒中后抑郁的治疗 ［J］.国外医学脑血管疾病分册，2005，13(2):129－131.

3 Paolucci S，Gandolfo C，Provinciali L.The Italianmulticenter observational study on post－ stroke depression ［J］.J Neurol，2006，253(5):556－562.

4 贾燕，王昕，相首武.药物联合心理干预治疗卒中后抑郁、焦虑的临床研究 ［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9(1):34－35.