董 磊，赵晓峰，刘文渊，王 惠，谢志芳，郭志红

军事训练强度的加大，训练伤随之增加。训练伤的诊治不及时即影响官兵的健康，也影响训练任务的完成。常见的训练伤包括：软组织损伤、关节损伤、骨折等，软组织损伤约占训练伤的70%[1]，其中肌肉损伤占43%。本文旨在探讨超声诊断军事训练所致肌肉损伤的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2003-06～2007-12某部防空旅参加军训的官兵为研究对象，期间临床初步诊断肌肉损伤251例，均为男性；年龄18～37岁，平均（19±0.76）岁；受伤时间1～48 h；均有大量的奔跑、跳跃、跨步及各方向急剧转体、下蹲和扑倒等动作。主要临床表现为伤处疼痛、皮下瘀血、活动受限、局部肿胀、可触及肿物、明显压痛。均行超声检查及X线检查，157例患者超声检查次数在2次以上，45例行CT检查。手术治疗25例，超声引导下穿刺49例，其余保守治疗。均行随访观察，作出最终临床诊断。

1.2 仪器与方法 所用超声仪器：LogIq 5、Loglq 7、Vivad 7及Philips iu 22，探头频率5.0～12 Hz。检查方法：受伤患者取能够充分暴露受伤部位，又不增加疼痛的体位，常规检查完成后，探头沿受伤部位肌肉长轴横切寻找损伤部位，以避免扫查不全导致漏诊，再沿肌束长轴纵切扫查判断损伤类型，避免肌肉断裂误诊血肿或反之、避免轻微损伤特别是挫伤的漏诊；仔细观察损伤范围、位置、回声、边界、肌束走行及连续性、周围软组织的情况。同时，探头适量加压及嘱咐患者做肌肉的舒缩，观察肌肉的活动、测量肌肉厚度，并注意与健侧肢体相对应的肌肉部位对比。

1.3 肌肉损伤程度的分类 ①肌肉挫伤：肌肉组织损伤声像图仅表现为肌束回声降低、未见明显肌束断裂和血肿（图1）；②肌疝：包绕肌肉筋膜组织局部断裂，声像图表现为局部肌肉外凸，肌束未见明显断裂（图2）；③肌肉间血肿（简称血肿）：声像图表现为肌肉间出现局限性积血，肌束断裂不明显（图3）；④肌肉断裂（简称断裂）：声像图表现有明显肌肉断裂，可合并血肿（图4）。

1.4 统计学分析 采用χ2检验。

图2 肌疝

图3 肌肉间血肿

图4 肌肉断裂

2 结 果

2.1 超声检查诊断结果 肌肉挫伤104例、肌疝19例、肌肉间血肿57例、肌肉断裂23例、无肌肉损伤48例。其它影像检查结果：肌肉挫伤26例、肌疝9例、血肿44例、肌肉断裂17例、无肌肉损伤155例。最终临床诊断结果：肌肉挫伤111例、肌疝19例、血肿57例、肌肉断裂25例、无肌肉损伤39例（表1）。

表1 肌肉损伤的各种诊断结果对照（例数）

2.2 统计学处理结果 超声检查诊断训练所致肌肉挫伤、肌疝、血肿、断裂的敏感性分别为94.7%、100.0%、100.0%、92.0%，特异性分别为 94.3%、99.1%、100.0%、99.1%，准确性分别94.0%、99.2%、100.0%、98.4%，其它影像学方法诊断训练所致肌肉挫伤、肌疝、血肿、断裂的敏感性分别为23.4%、47.4%、77.2%、68.0%，特异性分别为 93.6%、100.0%、100.0%、92.9%，准确性分别62.5%、96.0%、94.8%、90.4%。超声诊断肌肉挫伤、肌疝、血肿、断裂的敏感性、准确性高于其它影像检查 （P<0.01～P<0.05），特异性两者间无显著性差异（P>0.05）。

3 讨 论

肌肉损伤是指肌肉主动强烈收缩或被动过度拉长时所造成的肌肉肌纤维损伤[2]。其原因一是由于强力牵拉引起的肌肉损伤，此类损伤多发生于跳跃、激烈奔跑、突发转动等；二是持续过度的使用肌肉本身引起的慢性损伤，此类损伤多发生于长跑、越野项目等。从肌肉力学角度上讲肌肉损伤的主要原因是由于外力使肌肉本身的承受能力低于其外界的负荷力。肌肉组织对拉伸、压缩、变曲、扭转等负荷都有一定的适应性和抵抗性，而且重复的适应性负荷作用会使这些情况得到改善。

军事训练致肌肉损伤多由于钝挫伤或肌肉不协调强力收缩所致，主要发生在高强度训练或挑战身体极限的训练或非生理情况下进行正常强度训练。在各种军事训练中，参与肌肉有主动肌和对抗肌之分，在同一动作的不同阶段，各肌肉的主动与被动作用出现易位，尤其是协同肌与对抗肌相互配合动作时，对抗肌必须放松；而在控制运动过程中，对抗肌必须收缩，以阻止运动。此类训练中，对抗肌被动拉长使肌肉撕裂，且可引起小血管破裂。

训练所致肌肉损伤常表现为损伤处肌肉局部压痛、肿胀和功能障碍等，临床上借此可作出初步诊断，但对损伤的部位、性质、程度等难以作出判断。肌肉和肌腱等软组织，以及它们之间的结缔组织间隙，存在多种声阻抗差的界面，超声能清晰显示肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、外周神经和血管等组织结构，包括连续性。故对肌肉损伤发生的部位、大小、损伤程度和类型可作出比较准确的诊断，其诊断的敏感性和特异性甚高[3]。

目前超声诊断肌肉血肿、肌肉和肌腱损伤已有报道[4，5]，且诊断符合率在96.5%～100%。超声检查肌肉损伤与其它影像学方法相比，尚有其独特的优点，如操作简单快捷、可在床边和部队训练现场检查、对病灶可从多方向进行探测，检查中可同时配合肌肉和肌腱活动，观察其动态变化以协助诊断。加之无痛苦，易被患者接受。必要时还可引导穿刺、活检以明确诊断。故超声已成为军事训练所致肌肉损伤诊断及观察随访的首选检查方法，并可用于评估军事训练致肌肉损伤的程度、范围、观察损伤愈合的进展及估计瘢痕形成的范围，为临床医师制定科学、合理的治疗方案提供客观的影像学依据，并可评价治疗的疗效及观察随访，指导部队科学组训。

[1]黄昌林.军事训练医学.北京：人民军医出版社，1999.160-367.

[2]张 立.肌肉肌腱单位的急性损伤.人民军医，2004，47（6）：356-359.

[3]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2000.182-187.

[4]陈文艳，张信祥，孙棣棣.高频彩超在肌肉损伤血肿中的应用价值.浙江创伤外科，2005，l0（3）：212.

[5]薛利芳，贾建文.超声在小腿肌肉、肌腱损伤诊断中的应用.中国医学影像技术，2000，16（2）：150-151.