王宗新 王菊英

1.宁夏煤炭总医院汝箕沟医院，宁夏 石嘴山 753404；2.宁夏煤炭总医院，宁夏 石嘴山 753000

下呼吸道感染是临床上最常见的肺部疾患。近年来，由于抗菌药物在临床上的广泛使用，使得致病原的种类有很大变化，难治性、耐药细菌所致下呼吸道感染有增多趋势。阿奇霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，近几年来广泛应用于临床，目前已成为治疗感染的一线药物。我们观察到阿奇霉素治疗下呼吸道感染疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组所选患者为2007年6月～2009年2月在我科住院治疗的下呼吸道感染患者。共72例。将72例患者随机分为治疗组和对照组各36例．治疗组36例中男性19例，女性17例；年龄5～63岁，平均38.2士2.8岁，病程3～10d。对照组36例；男性20例，女16例；年龄6～62岁，平均37．9士3.1岁，病程4～l1d。两组性别、年龄、病程、病情严重程度等比较差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

所有病例均符合下呼吸道感染诊断标准[1]临床表现，咳嗽、气促、体温正常或升高；体征：双肺呼吸音增粗并闻及干湿性口罗音，血常规：WBC4.0～20.0×109/L胸片示双肺纹理增粗或合并斑片状阴影，不包括肺有实变者，排除免疫缺陷者，先天性心脏病者，肝肾功能损害及精神和神经系统疾病者，均为非孕妇及哺乳期妇女，均无阿奇霉素和头孢噻肟钠过敏史。

1.2 治疗方法 治疗组给予注射用阿奇霉素（浙江金华康恩贝生物制药有限公司），溶于5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每日1次。对照组使用头孢噻肟钠（齐鲁制药有限公司）2g溶于生理盐水250ml中静脉滴注，每日2次，疗程均为7d。治疗期间两组均联合用止咳化痰药物对症治疗。所有患者治疗前后都做血、尿常规、肝功、肾功、胸透X线检查、病原学检查，以观察疗效及不良反应等。

1.3 疗效判定标准按照卫生部1993年《抗菌药物临床研究指导原则》为标准。痊愈：症状、体征、实验室检查和病原学检查4项均恢复正常；显效：病情明显好转，但4项中1项未完全恢复正常；进步：用药后病情有好转，但不明显；无效：用药72h后病情无明显进步或病情加重。

1.4 统计学处理采用X2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较见表1

表1 两组治疗后临床疗效比较

两组临床疗效对比，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组治疗有效率明显优于对照组。

2.2 不良反应 治疗组中5例出现轻微恶心的胃肠道反应，不良反应率13.89%；对照组发生不良反应7例，上腹部不适5例，皮疹2例，不良反应率19.44%。两组不良反应发生率之间的比较差异无显著性。

3 讨论

近年来，由于新的抗菌药物在临床上的广泛使用，使得病原菌的种类分布及耐药性产生了很大的变化，难治性、耐药细菌所致下呼吸道感染呈增多趋势。并且病原体表现比较复杂，主要为细菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、金黄色葡萄球茵等，另外还有相当一部分是肺炎支原体、衣原体等。

阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，化学名为：9-去氧-9a-氮杂-9a-甲基-9a-红霉素A，是唯一半合成的15元环大环内酯类抗生素。抗菌机理主要是通过与细菌细胞中核糖体S0S亚基结合，阻碍细菌转肽过程，抑制依赖于RNA的蛋白质的合成而发挥抗菌作用[2]，其比其他抗菌素具有更广泛的抗菌谱，抗菌作用强，能抑制多种革兰阳性球菌、支原体、衣原体，和厌氧菌、沙眼衣原体及螺旋体等。尤其是对一些重要的革兰阴性菌如流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌等有良好的抗菌活性。其半衰期长，组织浓度高，在体内各组织内浓度可达到同期血浓度的10～100倍，另外，阿奇霉素还具有很强的细菌内穿透作用能以高于细胞外20-30倍浓度在巨嗜细胞内聚集，待巨噬细胞迁徙至炎症部位再释放出来，对感染疾病的治疗十分有利。每日只需给药1次。阿奇霉素还可以促进单核巨噬细胞增生，促进自然杀伤细胞活性，提高中性粒细胞的趋化作用[3]，从而提高机体免疫力。

本临床应用观察表明阿奇霉素对下呼吸道感染疗效确切且不良反应轻微，是治疗下呼吸道感染的比较理想的药物，值得临床研究和推广使用。

[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学（6版）[M].北京：人民卫生出版社，1996：1143-1144.

[2]目昭云，岳天辉，李淑斌，等.国产阿奇霉素的临床疗效及安全性[J].中国医院药学杂志，2004，24（5）：305.

[3]程书权.大环内脂类扰生素在儿科疾病应用进展[J].中国实用儿科杂志，2005，20（4）：21.