周 萍,魏 群

(江西省人民医院一部B区,南昌330006)

近年来,人们发现慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pu lmonary disease,COPD)常伴有营养不良,继而影响患者的免疫功能和呼吸肌力量,使急性发作次数、呼吸衰竭发生率和病死率明显增加[1-2]。患者往往是终身受疾病的困扰,生活难以自理,给其家庭及社会造成沉重的经济负担。本研究对2008年4月至2010年2月接受住院治疗的老年COPD稳定期患者,在常规治疗及护理的基础上进行呼吸功能锻炼与营养支持,经临床观察取得满意效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年4月至2010年1月在江西省人民医院住院确诊为COPD稳定期患者42例,诊断标准及临床缓解期标准符合COPD诊断治疗指南(2007年修订版)[3]。病例剔除标准:依从性差,合并肿瘤、冠心病、糖尿病、结核病及严重的肝肾功能障碍等其他影响营养状况的疾病。6例因病情变化、转院等原因脱落,脱落率14.29%。入组患者36例,其中男 31例,女 5例,年龄 82～99岁,平均90.2岁,病程14～17年,随访时间平均22个月。

1.2 方法

1) 对COPD稳定期患者根据个体情况制定呼吸功能锻炼及营养支持计划,进行呼吸功能锻炼及营养教育培训,直至其完全掌握并适应。嘱患者院外坚持呼吸功能锻炼及营养支持,定期回院复查。①呼吸肌功能锻炼方法:以《COPD康复期治疗指南》宣教片为标准,经过专门训练过的护理人员指导患者进行呼吸肌功能锻炼,主要锻炼方法有缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等[4]。②营养支持治疗:在平衡营养中首先要确定能量消耗。长期以来临床上一直沿用Harris-Benedict公式估算机体的基础能量消耗(BEE)[5],老年COPD患者为使降低的体质量得以纠正,应增加 10%的 BEE,每日热量供给/(kcal◦d-1)=BEE预计值×校正系数×1.1×1.3。

2) 监测患者呼吸功能锻炼、营养支持治疗前及治疗6个月后血气分析、6 min步行距离、体质量指数(MBI)、生活质量(QOL)评分[6],比较治疗前后感冒及COPD急性发作住院次数。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件包处理。计量资料以x±s表示,采用t检验,以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

呼吸功能锻炼、营养支持治疗前及治疗6个月后 QOL评分、BM I、6 min步行距离、感冒及 COPD急性发作住院次数、血气分析比较见表1-3。

表1 呼吸功能锻炼及营养支持治疗前后QOL评分比较 n=36,±s,分

表1 呼吸功能锻炼及营养支持治疗前后QOL评分比较 n=36,±s,分

时间 总分 日常生活 社会活动 抑郁 焦虑治疗前 2.3±0.51 2.4±0.46 2.3±0.41 2.12±0.37 2.26±0.70治疗后 2.6±0.36 2.7±0.56 2.6±0.78 1.83±0.47 1.89±0.60 t 2.883 4 2.483 8 2.042 7 2.908 9 2.407 9 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 呼吸功能锻炼及营养支持治疗前后的BM I、6 m in步行距离、感冒及COPD急性发作住院次数比较 n=36,±s

表2 呼吸功能锻炼及营养支持治疗前后的BM I、6 m in步行距离、感冒及COPD急性发作住院次数比较 n=36,±s

时间 BM I 6 m in步行距离/m 感冒/次 住院/(次◦年-1)治疗前 22.8±4.1 325±2.56 4.26±1.26 2.53±0.38治疗后 25.4±5.6 352±2.78 2.63±1.04 1.25±0.26 t 2.247 7 42.866 7 5.986 2 16.679 9 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 呼吸功能锻炼及营养支持治疗前后血气分析比较 n=36,±s

表3 呼吸功能锻炼及营养支持治疗前后血气分析比较 n=36,±s

时间 pH PaO2/mm Hg(k Pa) PaCO2/mm Hg(k Pa) SaO2/%治疗前 7.31±0.03 62.1±5.3(8.28±0.17) 67.2±5.3(8.96±0.71) 85.59±13.22治疗后 7.36±0.04 81.3±6.4(10.84±0.85)45.6±5.6(6.08±0.75) 91.24±7.56 t 6.296 5 13.868 8 16.731 8 2.226 0 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD的特征是存在不可逆的气流阻塞,而慢性长期的通气不足,可导致慢性二氧化碳潴留和低氧血症,影响消化系统对营养物质的消化和吸收,久而久之,出现营养不良。而营养不良又会引起患者肌肉的消耗和萎缩,并影响机体的免疫功能,导致呼吸困难和运动耐力降低。呼吸功能锻炼就是通过用力呼吸的训练,使吸气肌和呼气肌及其辅助肌肉主动参与收缩,达到增强和锻炼呼吸肌群的耐力。COPD营养支持的目的就是给患者提供合理的营养,保证机体细胞的代谢,维持器官组织的结构,参与机体生理、免疫功能调控与组织的修复,减轻呼吸负荷及减少身体组织丢失,改善呼吸功能[7]。当COPD患者营养不良得到改善后,提高了呼吸肌的质量,克服了呼吸肌的疲劳和萎缩,降低了呼吸道阻力,才能提高呼吸肌强度和耐力,改善呼吸功能。

本文对36例老年COPD稳定期患者进行6个月的呼吸功能锻炼及营养支持,根据国内研制的QOL测评表评分,患者QOL总分、日常生活分、社会活动分有所上升,抑郁及焦虑分均有所下降;患者自我感觉良好,气促有所缓解,睡眠状况也有所改善。说明呼吸功能锻炼及营养支持对老年COPD稳定期患者能显著提高其生活质量。

经过呼吸肌功能锻炼及营养支持后,患者的BM I、6min步行距离明显增加,感冒次数明显减少,COPD急性发作住院次数也明显减少,说明呼吸肌功能锻炼及营养支持能增强患者体质。呼吸肌功能锻炼及营养支持能改善患者缺氧状况,锻炼前后血气分析发现,患者氧分压明显提高,二氧化碳分压明显降低,血氧饱和度明显升高,证明呼吸肌功能锻炼及营养支持确有改善患者缺氧及呼吸功能作用。

综上所述,呼吸肌功能锻炼及营养支持通过提高BM I、改善呼吸肌功能、避免呼吸肌萎缩,改善患者的缺氧情况,增强患者体质,减少患者感冒及因感冒引起COPD急性发作而住院的痛苦及经济负担。因此呼吸功能锻炼及营养支持对提高患者生活质量、延长寿命具有重要意义。

[1] 徐卫国,罗勇,姚迪,等.慢性阻塞性肺病急性期营养状态对免疫的影响[J].上海第二医科大学学报,1999,19(2):147-149.

[2] 郭韶梅,王爱平,蔡金莲.老年COPD急性加重期患者免疫及营养状况临床分析[J].实用临床医学,2006,12(7):75-76.

[3] 曾文彬,陈雄伟.新生儿肺透明膜病的临床及X线分析[J].实用医技杂志,2007,14(22):2976-2977.

[4] 周玉兰,刘枢晓,杨顺秋,等.COPD患者康复期呼吸肌功能锻炼的康复指导及护理[J].中华国际护理杂志,2003,2(6):3922-395.

[5] 施焕中.慢性阻塞性肺疾病[J].北京:人民卫生出版社,2006:213-215.

[6] 夏本芳.慢性阻塞性疾患临床与康复[J].现代康复,1998,2(6):600-603.

[7] 徐蕾,赵超,肖文,等.营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究[J].实用老年医学,2007,21(5):312-314.