李树霞，李秀芬，史立民，李庆红，郑海燕，刘建平

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

我国是肝癌的高发地区，发病率近年呈上升趋势［1］。介入治疗技术的日益成熟，使大量中晚期肝癌患者得到有效的治疗，延长了生命，提高了生存质量。但由于患者对治疗认知的缺乏，化疗副反应的发生，术后活动受限等，使患者异常痛苦，依从性降低，延长住院时间。并对下次的介入治疗恐惧不安，失去信心。为了增进患者的舒适度，促进疾病的康复，自2007年1月-2008年1月，通过对92例肝癌介入治疗患者的护理，找出导致患者不舒适的原因，给予针对性的护理，增进了患者的舒适度，提高对治疗护理的满意度，增强自信心，促进病情康复。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例为2007年1月年-2008年1月，所有住院接受介入治疗的患者，共92例；男82例，女10例，32-73岁。文化程度：本科及本科以上16例，大中专高中50例，初中以下26例。

1.2 方法 以患者的主诉和护士观察的临床症状为观察评估指标，分析各指标的发生率，给予针对性护理。

1.3 评估指标 （1）疼痛：以视觉模拟评分法（VAS）［2］评估患者的疼痛程度，0表示无痛；10表示最痛；1-3为轻度疼痛；4-6为中度疼痛；7-10为重度疼痛。4以上计入疼痛例数。（2）排尿困难：病人有尿意，但又排不出小便；或排尿时间大于5min，且自觉需做出很大努力才有尿液排出；或虽初始尿液排出不延迟，但排尿过程时断时续。（3）肢体麻木：患者自述四肢不适，疲劳麻木，活动后症状消失。（4）恶心、呕吐：患者自述与护士观察确认。（5）发热：以护士测量的体温数值确认，腋温高于37.5℃［3］为发热。（6）心理紧张：患者表述与护士观察、家属观察相结合确认。评估工作由主管护士和护士长完成。

1.4 各项指标发生率 见附表:

附表 各评估指标发生率

由表看出，患者介入术后，导致不适的原因中，腹部胀痛占第一位，其次为精神紧张、恶心、腰背酸痛、发热、肢体麻木、呕吐、排尿困难等。

2 护理措施

2.1 腹部胀痛 即肝区的疼痛。患者过分紧张，痛觉敏感，耐受性差。及肝动脉栓塞后，肝脏局部缺血，引起肝脏局部血管肿胀，化疗药物刺激肝包膜或腹腔，肝组织局部坏死均可导致疼痛，于介入术中即可出现。（1）疼痛是不舒适的最高形式，是一种生理与心理的综合现象［4］，因此家属和医护人员心理支持和干预十分重要。医护人员积极主动的治疗护理和真诚的关心帮助，家属耐心细致的陪伴鼓励和安慰，都可有效的安抚患者，降低患者疼痛的感受。心理干预作为一种有效的疼痛控制方式，可部分缓解肝癌介入术中疼痛，对药物治疗具有补充作用［5］。（2）对心理干预后疼痛未缓解或未完全缓解者，并排除误栓胆囊动脉或肝破裂等情况下，按照“三阶梯止痛原则”［6］，给予药物镇痛治疗。（3）采用治疗性触摸［7］，按摩腹部，缓解疼痛。

2.2 腰背酸痛和肢体麻木 介入术后，穿刺部位压迫止血10-20min后局部加压包扎，穿刺侧肢体制动24h［8］，强迫体位导致患者腰背酸痛肢体麻木。（1）通过指导患者作深呼吸、面部肌肉运动或全身放松训练，对患者面部进行治疗性触摸，松弛紧张肌肉等。转移患者的注意力，实施心理疏导和精神分散，减轻不适。（2）指导家属协助患者活动健侧肢体，并按摩腰背部。（3）术侧肢体微弯，抬高床头15-30°，4h后可下床活动并根据病情适当调整卧位［9］。（4）早期活动时，应遵循轻缓的活动节奏，重心在健侧,发生咳嗽、打喷嚏、恶心呕吐等增加腹压的动作时，以手按压穿刺点，防止穿刺点出血。

2.3 恶心呕吐 高浓度化疗药物可刺激胃肠道引起胃肠道反应，故术后患者一般都有不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐，食欲不振等。（1）注意观察呕吐的次数、呕吐物的形状、颜色和量，呕吐时将患者头偏向一侧，以防止误吸引起咳嗽和窒息。（2）恶心时深呼吸，用手指按压或针刺内关、足三里等穴位，以减少恶心呕吐的症状。（3）术日晨，进少量清淡流食或半流食;术后进清淡易消化营养丰富饮食。（4）每日开窗通风换气，保持病房空气新鲜，避免异味刺激，并及时清理呕吐物。（5）呕吐严重者，给予止吐药，静脉补液，维持水电解质平衡。（6）呕吐时，用手按压穿刺点，防止穿刺点出血，引起血肿。

2.4 发热 大量抗癌药物注入肿瘤组织内，肿瘤组织坏死吸收引起高热，一般在38.5℃左右，持续数日至一周［8］。（1）腋温不超过38.5℃，多采用物理降温，如温水或酒精擦浴。（2）鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2500-3000ml，保证排尿量在3000ml以上。（3）出汗较多时，及时擦去汗液，防止吹风感冒；并更换衣服及床单位，保持床单位清洁干燥，增进舒适感。（4）腋温超过38.5℃，遵医嘱给予退热药物，如消炎痛栓纳肛。（5）如温度在38.5℃-40℃，持续2-3周不退，警惕是否为继发感染，应及时抽血检验血常规，做细菌培养及药敏试验，应用抗生素。

2.5 排尿困难 病人不习惯床上排尿、精神过度紧张、活动受限、原有前列腺疾病等均可导致排尿困难。（1）做好术前指导，训练床上排便。积极有效治疗前列腺疾病。（2）创造适合排便的环境，屏风遮挡，缓解紧张情绪。（3）腹部按摩热敷，给病人听流水声，会阴冲洗，及针炙刺关元、中极、气海等穴刺激排尿反射，必要时肌注新斯的明。（4）鼓励病人多饮水，增加排尿量，并应用利尿剂。

2.6 精神紧张 病人对疾病认知缺乏，担心手术是否成功，愈后效果等均导致病人精神紧张恐惧，焦虑不安，严重者甚至影响睡眠。（1）积极热情的做好入院宣教，让病人尽快熟悉病区环境。（2）建立和加强护患信任，对患者进行认知矫正和健康教育，根据患者心理状况、接受能力和文化背景等综合设计心理支持方案。（3）讲解肿瘤防治和介入治疗知识，降低心理应激反应，激发自身潜能，降低各种不适的发生危险。（4）请介入术后恢复较好的患者现身说法，努力为患者创造良性交流，帮助患者树立战胜疾病的信心，增强社会支持。（5）给病人听音乐，讲笑话等转移病人的注意力，缓解紧张情绪。（6）指导协助家属做好基础护理，满足病人的生活需要，保持病人的最佳舒适状态。

3 结论

随着医学科学技术的飞速发展，肝癌的介入治疗在我国得到了开展并迅速推广，取得了举世瞩目的成就［10］。新的医学模式也要求我们时刻都应以一个整体去观察及护理患者，要达到既延长患者生命，又减轻痛苦，改善其生活质量的目的。在对92例介入治疗术患者护理过程中，我们以整体护理观为指导，应用现代护理观念，找出不舒适的原因，在不影响病情的情况下，利用有效的措施消除或减轻病人不适。让遭受癌症诊断确立、侵人性手术治疗双重打击的患者舒适度明显改善，融洽了护患关系，提高了护理工作满意度，取得了良好的临床效果，得到了社会好评。

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