吕 震,黄先河,张 涛

(江苏省赣榆县人民医院普外科,江苏连云港,222100)

十二指肠损伤是一种并发周围脏器损伤的严重腹内伤,约占腹内脏器损伤的2.5%～5%[1]。十二指肠常并发1个或多个脏器损伤。由于其多发生在十二指肠第二三段(腹膜后部分),早期症状及体征隐蔽,漏诊率高,易导致严重后果。我院自1998年1月～2008年12月收治17例十二指肠损伤患者,均实施手术治疗,结果15例治愈,2例死亡,现报告如下。

1 临床资料

本组17例患者男14例,女3例,平均年龄36岁(16～62岁)。闭合性损伤15例,开放性损伤2例。损失原因:车祸致伤10例,坠落伤3例,拳击伤2例,刀刺伤2例。损伤部位:十二指肠球部3例,降部 8例,水平部5例,升部 1例。按照Lucas十二指肠损伤分级[2]:Ⅰ级3例,Ⅱ级11例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。单纯十二指肠损伤3例,合并损伤14例,其中肝破裂 4例,胰腺损伤3例,胃破裂、横结肠破裂各 2例,脾破裂、小肠破裂、肠系膜破裂各1例。术前诊断明确2例,经腹探查发现十二指肠损伤15例。损伤至确诊间隔时间4～30 h。

本组17例患者均有外伤后腹部疼痛,以右上腹明显,会阴部及右侧睾丸疼痛2例,恶心、呕吐10例,伴腰背部疼痛 12例,腹膜刺激征8例,休克2例。腹腔穿刺抽出凝血性液体9例,胆汁样液体4例,阴性4例。腹部X线透视或摄片有膈下气体7例,腰大肌模糊、腹膜后气泡者2例。血常规:白细胞计数升高者14例,11例白细胞计数>15×109/L,血清淀粉酶升高者6例。

3例行浆膜切开血肿清除手术,8例行十二指肠单纯缝合修补加引流术,3例行十二指肠Roux-en-Y吻合术,2例行修补加幽门旷置术,1例行胰十二指肠切除术。