蒋春雷

(南京医科大学第三附属医院普外科,江苏仪征,211900)

改良根治术是治疗Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌的主要术式[1]。本科从2006年12月开始采取多头胸带加压包扎、持续负压引流等改进措施,皮下积液发生率明显降低。

1 临床资料

甲组(2000年12月～2006年12月)72例:女性70例,男性 2例,年龄 38～80岁。手术方法:50例改良根治术,22例标准根治术。术后胸部绷带包扎,胸部引流管接引流袋。乙组(2006年12月～2009年 12月)139例:女性136例,男性3例。年龄32～81岁。手术方法:110例改良根治术,27例标准根治术,2例保乳手术。术毕即用多头胸带加压包扎,并接负压引流球。

结果:甲组皮下积液15例,其中11例在腋窝,2例在切口内侧,2例在切口下方。乙组皮下积液16例,其中12例在腋窝,3例在切口内侧,1例在切口下方。2者对比有显著差异(P<0.01)。

2 讨 论

2.1 乳腺癌术后发生皮下积液主要原因

手术范围大:乳腺癌根治手术需要分离皮瓣上达锁骨下,下至腹直肌前鞘,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁[2]。同时还要行腋窝淋巴结清扫。巨大的潜在腔隙为积液的形成提供条件。

淋巴循环丰富:上肢及乳腺淋巴回流都经过腋窝。手术后局部水肿势必影响上肢淋巴回流,淋巴管结扎不彻底则导致淋巴瘘。

2.2 针对乳腺癌术后积液原因采取的措施

术前处理:术前高度怀疑乳腺癌患者,应积极调整血压、血糖及其它基础疾病[3]。

术中处理:①全程使用高频电刀,腋窝淋巴管及穿支血管予以结扎或缝扎,减少术后淋巴瘘及出血机会。②注意皮瓣厚度,近止点处皮瓣渐厚,呈坡形,避免形成台阶,引起积液。……