王 辉，马永全，杜 芳，马若巾，王 梅，张利娟

以复制缺陷性重组腺病毒为载体的p53抑癌基因替代疗法作为一种肿瘤治疗的新方法在鼻咽癌、喉癌及头颈部鳞癌等部分肿瘤的临床试验中表现出了很好的临床疗效，并且证实了临床应用的安全性[1，2]。笔者所在科2006-05～2008-04对应用化疗药物治疗失败后恶性胸腔积液患者胸腔内给予重组人p53腺病毒注射液（rAd-p53）治疗，现将其近期疗效总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 23例均为2006-05～2008-04经病理组织学、细胞学证实或影像学结合肿瘤标记物血清学检查临床诊断恶性胸腔积液的患者。男15例，女8例；年龄26～74岁。恶性胸膜间皮瘤5例，均为初治患者；肺癌11例、乳腺癌4例、食管癌3例，均经过2～4次灌注抗癌药后无效患者。

1.2 方法 先对患者的恶性积液进行常规检查，包括常规、生化、瘤细胞学和细菌培养等项目，在排除了其它非癌性原因所致的积液后，用B超结合胸部X线进行积液量的评估。所有患者均胸腔内注入rAd-p53 1×1012VP生理盐水溶液100 ml；经过灌注抗癌药治疗失败的患者在rAd-p53胸腔注射后48 h胸腔内再注入顺铂60 mg/m2，并适当水化、利尿，1次/周，4次为1个疗程。

1.3 疗效判定 胸腔积液完全消失为完全缓解（CR），积液量减少50%为部分缓解（PR），其它为无效（NE）。

1.4 结果

1.4.1 近期疗效 恶性间皮瘤5例中CR 1例、PR 2例、NE 2例；余18例rAd-p53治疗灌注化疗药物后无效的癌性胸水中CR 3例（其中肺癌2例，乳腺癌 1例）、PR 8例（其中肺癌5例，乳腺癌2例，食管癌1例）、NE 7例。

1.4.2 不良反应 有9例患者出现自限性发热，一般持续约3 h后自动消退，最高达40℃，服用萘普生后体温下降，未见其它不良反应。……