李春娜 张丽丽 指导 周铭心 新疆医科大学中医学院 30期研究生(乌鲁木齐 830054)

《本草汇言》载:“益母草,行血养血,行血而不伤新血,养血而不滞疲血,诚为血家之圣药也。妇人临产之时,气有不顺,而迫血妄行,或逆于上,或崩于下,或横生不顺,或子死腹中,或胞衣不落,或恶露攻心,血胀血晕,是皆临产危急之症,惟益母草统能治之。”益母草味辛、苦,性微寒,专入心肝血分,功专行血祛癖,为妇科经产之圣药。周铭心教授用药灵活、不拘常法。其运用益母草不只治疗妇科疾病,更用于治疗内科杂病,亦颇具特色。笔者侍诊屡见其治杂病用益母草案例。兹予介绍。

咳嗽、气喘 周老师认为咳嗽、气喘一般无需用血分药,当其日久,内有郁痰,复感外邪,肺气郁闭,血行无力,积而为瘀时可用血分药。久咳、久喘则肺虚,肺病及脾,子耗母气,脾失健运,聚湿生痰,上渍于肺,肺气壅滞,气津失布,血行不利,则致痰浊血瘀;肺伤及肾,肾气衰惫,摄纳无权,肾阳虚衰,则气不化水,水邪泛滥,上凌心肺;肺与心脉相通,肺气壅塞,气虚血滞,由肺及心;最终导致肺心脾肾脏皆虚,痰浊、水饮、气滞、血瘀互结。治宜清肺化痰,活血通腑,温阳利水。肺朝百脉,肺气一郁,必碍血分,即便不见瘀血之证,其久咳不止者,亦当加血分药。血分用药首选益母草,或配当归。

如治兰某,男,46岁,一诊:咳嗽已久,昼夜不息,脉细沉弦,舌暗红苔白腻,法以清肃肺气。疏方:桑叶、地骨皮、炙麻黄、炙甘草、桔梗、新贝母、紫菀各 12g,前胡、黄芩各 15g,鱼腥草 30g,陈皮 10g。 5剂。二诊:咳嗽昼间已息,但苦夜发,脉细沉弦,舌暗红苔白腻,法宜清和血分。疏方:桑叶、地骨皮、炙麻黄、炙甘草、桔梗、旋复花、紫菀各 12g,前胡、黄芩、当归各 15g,鱼腥草、益母草各 30g。5剂。其后几诊中,或去桔梗加栝楼,或去当归等随证加减,但益母草始终不变,数诊后咳平。本案为咳久邪入阴分者,一诊未用血分药,故昼或无咳,而入夜咳甚。再诊方中桑叶、桑白皮、地骨皮、鱼腥草走肺络清宣肺热而止咳,桔梗、炙麻黄宣利肺气,配以旋复花、前胡降逆化痰,两法协同,以复肺气之宣降,紫菀化痰止咳,黄芩直达阴分而泄里热,炙甘草益气和中。本方中益母草为佐药,一则活血以祛除或生之瘀,二则疏达血分郁滞,使气分通畅,达治血以调气之功,复肺之宣发、肃降,助痰之化解,配当归活血祛瘀,养血润燥。另外方中益母草兼清热利水,协诸药使血行则气自顺、水去则气滞消,以治咳逆上气,清肺热润肺燥,燥去则咳止。

眩晕、胸痹 无论风、火、气滞、寒凝,原因不同,但眩晕、胸痹的最终病机皆为痰浊、血瘀、正虚,本虚标实,虚实夹杂。痰浊、瘀血痹阻心脉,发为胸痹心痛;痰浊、瘀血阻遏,升降失常,上犯清窍则头晕目眩;病久气血见虚,脉失温煦,鼓动无力,脉道失润,瘀阻心脉,气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,苦病胸痹心痛、眩晕。周老师认为益母草祛瘀生新不伤正,且理心肝之血,凡眩晕、胸痹有瘀血之象,如舌暗有瘀斑者、身有疼痛者可用。纯虚无实者如舌淡、齿痕明显、脉滑软无力者不用。

案如耿某,男,53岁,眩晕,脉细弦小沉,舌暗红苔白微腻,素有高血压,或见咽干,眼睛干涩,肤失润泽,法从和血育阴。疏方:当归 12g,白芍、茯苓各 30g,夏枯草、钩藤、夜交藤各 15g,天麻、栀子、黄芩各 10g,杜仲、益母草各 20g。 5剂。本案既有眩晕又见燥证,为肝血虚滞、风痰伏动,以和血柔肝、潜纳风阳为治。上方以天麻钩藤饮为基方随证加减以平肝熄风、清热和血育阴。天麻、钩藤平肝潜阳,茯苓、夜交藤健脾养心安神,黄芩、栀子、夏枯草清肝泻火,杜仲补益肝肾。方用益母草清热活血、祛瘀生新,配当归、白芍养血活血以和血,清热养血以润燥。

面斑、面痤 面斑、面痤分别为肝经郁热和肺胃湿热所致,但大多发于女性,且多与月经有关。周老师认为面斑病人多见于月经量少、闭经等情况,治斑兼以调经,即便月经正常,面色灰暗、涩滞者亦用益母草。痤疮兼月经量少或兼痛经者,也当用益母草。

如治薛某,女,36岁,面斑较重,经每超前,量不多,经前紧张烦心,脉细弦,尺软,舌暗淡边有齿印印,苔薄润,湿积于内,燥结于外,如证调治。疏方:当归、赤芍、香附、黄芩各 12g,白芷、皂刺、白鲜皮、白芥子各15g,薄荷、天麻各 10g,益母草 30g,炙麻黄 6g。 9剂而斑色向浅。又四诊加减用药而渐消。上为湿热郁内,燥结于外之证,法以和血清中润达。当归、赤芍养血活血,清热凉血润燥,香附、白芥子、天麻理气通络,助前者行血解郁,白芷、皂刺、薄荷活血消痈,清肝经郁热,黄芩、白鲜皮清热燥湿,炙麻黄宣肺利水,使郁从表发、湿从内解。心其华在面,方用益母草清肝热、活心血以散面肤之郁滞,且兼调经通络以治其根本。

癃闭 癃闭是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。《诸病源候论◦小便病诸候》指出:“小便不通,由膀胱与肾俱有热故也。”《景岳全书◦癃闭》认为癃闭病机为:“或以败精 ,或以槁血,阻塞水道而不同也。”本病病位主在膀胱,且与三焦、肺脾肾密切相关。因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅所致者,多属实证;因脾气不升、肾阳亏虚、命门火衰、气化不及州都者,则属虚证。实则宜清湿热、散瘀结、利气机而通水道;虚则宜补脾肾、助气化,使气化得行,小便自通。癃闭包括西医学中各种原因引起的的尿潴留及无尿症。如尿路结石、神经性尿闭、前列腺增生症、前列腺肥大等。周老师认为,益母草清足太阳经之湿热,利足厥阴经之气机,消经络之瘀积 ,前列腺肥大者非益母草或茺蔚子不办,前列腺炎者亦常用益母草,凡见舌暗红,或有瘀斑瘀点者,抑或舌象正常,但病程长者均可使用。

如治张某,男,22岁,小便不利,尿涩痛有年,西诊前列腺炎,脉细小弦尺软,舌尖有芒刺,苔薄白微腻,疏达之。疏方:蓄 18g,瞿麦、木香、皂刺、天麻、合欢皮、栀子、白芷、砂仁各 10g,茯苓、益母草各 30g。 5剂。再诊尿涩痛减,上方去栀子加灯心草。数诊后尿无涩痛,小便畅利。方中益母草散瘀通络,直达膀胱之位,且能清热、利尿、消肿,其消症利溲之力尤胜,用为君药。配栀子、茯苓以增清热利水之功,蓄、瞿麦通利小便,砂仁善化中焦之湿,行脾胃之气,协木香理全身气机,使水道得通,皂刺、天麻、合欢皮、白芷活血消痈,通络止痛;诸药相互为应,共奏利水通淋之功。