黄聪超

（广西钦州市中医院骨科，广西 钦州535000）

骨转移癌是指骨外的原发肿瘤转移到骨骼的一种继发性恶性肿瘤，是最常见的骨恶性肿瘤，发病率是骨原发肉瘤的25倍。大约15%癌症临床上出现骨转移，所有骨转移瘤中，85%来自于乳腺、前列腺、肾、肺及甲状腺，发病年龄多大于50岁，性别无明显差别，好发部位是含红骨髓的骨骼，如：头颅、椎体、肋骨、骨盆及长管状骨的干骺端。它所引起的剧烈、持续性疼痛常是导致患者生活质量下降、加速病情进展的重要因素，如何有效地治疗骨转移癌，缓解疼痛是提高患者生存质量的关键。目前以放化疗控制原发灶肿瘤、骨吸收抑制剂抑制破骨细胞活性及局部放疗、三阶梯止痛治疗骨痛为主，虽然获得一定效果，但常有复发及其副作用使得患者难以耐受，笔者采用中药止痛散外敷治疗骨转移癌患者40例，效果明显且无毒副作用，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例骨转移癌病例，其中男25例，女15例；年龄35岁～86岁，中位年龄63岁；原发灶为肺癌18例，乳腺癌10例，鼻咽癌5例，前列腺癌4例，肾癌2例，甲状腺癌1例；单发15例，多发25例；共100处病灶，其中脊柱占 38%（38/100），骨盆 27%（27/100），肋骨 17%（17/100），四肢骨 14%（14/100），颅骨 3%（3/100）；32例伴有其他器官转移。所有患者均有原发灶病理诊断，病变骨有CT或MR及ECT辅助诊断。

1.2 疼痛评定标准

根据卫生部医政司主编的 《核医学诊断与治疗规范》将治疗前骨痛分为4级，Ⅰ级：无疼痛；Ⅱ级：轻度疼痛，能忍受，睡眠不受干扰，不需服止痛剂；Ⅲ级：中度疼痛，正常生活受到干扰，要求服用止痛剂；Ⅳ级：重度疼痛，正常生活和睡眠受到严重干扰，须服用止痛剂治疗。全部病例均有不同程度的疼痛，其中Ⅱ级5例，Ⅲ级17例，Ⅳ级18例。

2 治疗方法

所有病例均采用止痛散（乳香10 g，没药10 g，血竭 8 g，蚤休 20 g，半枝莲 30 g，山慈姑 10 g，全虫 10 g，蜈蚣 3 条，壁虎 10 g，生附子 10 g，马钱子 3 g，蟾酥20 g，透骨草 15 g，白芥子 10 g，冰片 10 g，麝香 1 g等）和适量高度白酒调和后外敷于骨转移处及按照原发灶加选特定外敷部位，如肺癌选肺俞与乳根穴，乳腺癌选期门与乳房肿块处，鼻咽癌选肺俞；前列腺癌选膀胱俞，肾癌选肾俞，甲状腺癌选肝俞等。

3 结 果

治疗后骨痛反应评价标准分为3级：Ⅰ级：全部部位骨痛完全消失为CR；Ⅱ级：至少25%以上部位的骨痛消失，或者骨痛明显减轻，必要时服用少量止痛剂为PR；Ⅲ级：骨痛减轻不明显或者无任何变化为 PD。治疗后所有病例中，CR 13例（32.5%），PR 25例（62.5%），PD 2 例（5.0%），总有效率（CR+PR）为95.0%。敷药后出现骨痛缓解时间最早1 h，最晚30h。肝功能检查谷氨酸氨基转移酶明显下降，临床症状明显好转。

4 讨 论

骨转移癌疼痛是恶性肿瘤的常见并发症，它极大地干扰患者的进食和休息，影响患者的生活质量，并容易发生病理性骨折，因此减轻患者的痛苦、预防病理性骨折是临床医师的一项重要任务。虽然三阶梯止痛方法可稍缓解疼痛，但毒副作用较大，易损伤胃黏膜或导致患者出现尿潴留、严重便秘及神志异常等。中医认为癌痛的主要病机为各种原因所致痰凝、血瘀、气滞等结聚成癌毒，阻滞经络气血运行，不通则痛，癌毒日久耗气伤阴损阳，更易招致外邪，导致癌毒加重。止痛散由乳香、没药、血竭、蚤休、半枝莲、山慈姑、威灵仙、全虫、蜈蚣、壁虎、蟾酥、生附子、马钱子、透骨草、白芥子、冰片、麝香等17味药物组成。其中乳香、没药、血竭活血止痛；蚤休、半枝莲、山慈姑清热解毒、消肿止痛；威灵仙能消痰涎、散瘀积，通行十二经脉止痛；全蝎、蜈蚣、壁虎、蟾酥解毒散结，搜剔通络止痛；生附子、马钱子攻毒止痛；白芥子祛痰；透骨草引药达病所；冰片、麝香芳香透皮助药穿透。诸药合用，活血攻毒止痛而达到治疗的目的。在治疗上中药外敷可以使药物经皮肤、腧穴、五官九窍渗透吸收直达病灶，有事半功倍之效又无胃肠道反应及肝肾功能损伤等毒副作用，是治疗骨转移癌疼痛的最佳选择。

总之，止痛散治疗癌症骨转移性疼痛疗效显著且无副作用，能够提高患者生存质量，是晚期肿瘤骨转移疼痛患者综合治疗中不可缺少的方法。