杨令国

世界卫生组织（WHO）发布的耐多药结核流行状况的检测报告表明，近年全球耐多药结核（MDR-TB）的发生率已达到创记录水平，我国MDR-TB的流行情况亦十分严重。由于MDR-TB治疗效果差，慢性排菌造成更多的MDR-TB传染源，是造成近年结核病疫情难以控制的重要原因之一，给结核病的防治工作带来了严峻挑战。MDR-TB的治疗研究与探索是降低结核病发病率和病死率的关键[1]。

1 MDR-TB的流行概况

MDR-TB指至少耐异烟肼及利福平2种或2种以上主要抗结核药物，或指耐除氨硫脲以外的5种基本抗结核药物中2种或2种以上者[2]。WHO估计全球有5000万人受到耐药结核菌的感染，而2/3以上的结核病有发生MDR-TB的危险，第3次全球耐药结核病监测报告显示，有些国家和地区的获得性耐多药率高于30%[3]。我国是结核病高负担国家之一，疫情的严重性仅次于印度，结核病发病数位居世界第二，且我国结核病耐药情况十分突出。2000年全国结核病流行病学抽样调查表明，耐多药的初始耐药率为7.6%，获得性耐药率为17.1%，尤以对异烟肼和利福平同时耐药的MDR-TB发生率高[4]。近年的临床耐药监测结果也显示含H+R的多耐药率处于较高水平并有逐年上升趋势。最近报道的一组136例痰菌阳性患者的药敏试验表明，总耐药率达62.5%，耐多药率达41.9%[5]。还有报道一组152例二线抗结核药物治疗失败的患者，对四种一线抗结核药物的耐多药率达100%[6]。进一步表明MDR-TB的流行现状已经到了十分严峻的地步。可以说能否有效地治疗MDR-TB，关乎结核病防控工作的成败。……