褚海波，边小维

目前的研究表明，人体有两种静脉血管壁改变的发生、发展均与静脉压力增高有密切关系，认为门静脉高压时脾静脉管腔的扩张、管壁的增厚和下肢大隐静脉曲张血管发生异常的改变均属静脉高压状态下一种适应性血管壁重塑反应[1]。大隐静脉曲张系指下肢大隐静脉处于伸长、蜿蜒而曲张的状态，是周围血管外科常见的疾病之一，其发病原因迄今尚不完全明确。静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及腓肠肌泵功能不全所致的下肢静脉高压力被认为是静脉曲张发生、发展的重要因素。门静脉高压症则是内脏血管外科常见病之一，以门静脉系统血流动力学异常变化致内脏静脉压力增高为特征的一种症候群，其发病机制也未完全明确。依据血管重塑概念，本文从静脉血管壁内皮细胞、平滑肌细胞、细胞外基质、细胞凋亡方面作一概述，以探讨高压性内脏静脉（脾静脉）和外周静脉（大隐静脉）血管壁重塑组织形态学和细胞形态学的改变。

1 血管重塑的提出

原发性大隐静脉曲张一词最早在克氏外科学中提出[2]。20世纪50年代，Moore提出瓣膜学说：当静脉壁不能对抗进行性加重的静脉高压时，管壁即被动性扩张[3]。随着对静脉形态、功能和生化方面研究的不断深入，瓣膜学说受到一些学者的部分质疑。20世纪80年代，Kistner等[4]提出原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的概念，认为继发性大隐静脉曲张主要是原发性深静脉瓣膜功能不全所致。……