黄 煜,华 震,崔竹梅

(青岛大学医学院附属医院,山东青岛 266003)

病历摘要

患者男,42岁。因胸闷、憋气 3个月余,咳嗽伴反复痰中带血 1周,于 2008年9月 17号入院。患者于入院前 3个月无明显诱因出现胸闷、憋气,劳累后明显;入院前 1周出现反复咳嗽,咯少许白痰并带少量鲜血。自服环丙沙星,效果不明显。患者无胸痛、发热,无盗汗。幼年时曾患肺结核,已治愈。入院查体：T 36.7℃,P 88次/m in,R 16次 /min,BP 120/90mmHg,体质量 71 kg。全身浅表淋巴结未触及。口唇无紫绀。双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。心率 88次/m in,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部及四肢查体无阳性体征。辅助检查：外周血WBC 15.25×109/L,中性粒细胞0.70,红细胞、血红蛋白、血小板均在正常范围。肺部 CT检查提示左下肺占位性病变,双肺多发性结节,局限性肺气肿。痰涂片检查未发现肿瘤细胞。经皮左下肺病灶穿刺活检病理检查报告为坏死组织。入院后再次行经皮左下肺病灶穿刺活检,病理检查可见少量异型细胞团并出血。再次追问病史,患者自述入院前半年即出现右侧睾丸肿胀。补充体格检查发现左侧乳腺发育;右侧睾丸肿大约4 cm×4 cm×4 cm,质硬,边缘清晰,有压痛,睾丸阴囊表面皮肤潮红,皮温略高。补充辅助检查：血清 β-HCG 483838m IU/m l,AFP 1433 ng/ml。外生殖器彩色多普勒超声检查提示右侧阴囊内睾丸、附睾轮廓增大,边界不清,其内回声不均匀,并可见多房状、蜂窝样囊性区及大量絮状液体;另外,还发现左侧腹股沟疝。

讨论

住院医师：本例为中年男性,以胸闷、憋气、咳嗽、痰中带血为主诉。既往患肺结核,本次入院前已治愈。……