何康玲，程远峰

直肠前突是导致顽固性便秘的常见原因之一。由于女性直肠阴道隔变薄，囊袋状突入阴道内，粪便存积于前突内，导致顽固性出口处梗阻性便秘，甚至需用手经阴道压迫帮助排便，多见于中、老年女性。笔者采用经阴道切开补片植入术式治疗中、重度直肠前突13例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2003-03～2008-01笔者所在医院妇科与普外科收治的中、重度直肠前突患者共13例，均为女性，年龄43～76岁，平均 58岁；孕次为4～8次，平均4.9次；产次为3～8次，平均5.5次。13例均有长期便秘史，不同程度的服用导泻药治疗，其中10例有时需用手自行按压阴道后壁促使粪便排出，5例合并子宫脱垂和阴道前壁膨出者，同时施行经阴道全子宫切除术及阴道前壁修补术，13例均施行经阴道后壁切开补片植入修复术。

1.2 手术指征 ①典型的出口梗阻型便秘临床表现；②排粪造影直肠前突在 16～30 mm（中度）和>30 mm（重度）者[1]；③需用手经阴道或会阴部支持协助直肠排空。

1.3 手术方法 术前行肠道及阴道常规准备，采用硬膜外阻滞麻醉方法。手术步骤：①子宫脱垂伴阴道壁膨出的患者，先行经阴道全子宫切除术；阴道前壁膨出者同时行阴道前壁修补术；②用1∶1 000盐酸肾上腺素盐水20 ml注入阴道直肠隔层形成水垫，在阴道外口阴道黏膜与会阴皮肤交界处弧形切开2～3 cm；③在切口中部用剪刀分离阴道直肠间隙，达直肠膨出部以上，沿中线剪开阴道后壁，钝性分离阴道黏膜与直肠间组织，使膨出直肠两侧缘充分游离，彻底止血；④……