聂 伟,张秀萍

(滕州市中心人民医院,山东滕州 277500)

口腔黏液腺囊肿有多种治疗方法,如囊腔内注射 2%磺酚、5%鱼肝油酸钠冷冻及手术等,但以上治疗均易复发。2005～2008年,笔者采用激光治疗口腔黏液腺囊肿 63例,并与手术切除方法的治疗效果进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期我院口腔科收治黏液腺囊肿患者 126例 ,男 72例 、女 54例,年龄 3～38岁 ,平均18岁。囊肿发生部位在下唇者 82例,舌尖腹面者19例,颊黏膜 18例,口底 7例。126例随机分为激光治疗组和手术治疗组各 63例,两组病例资料均衡一致,有可比性。

1.2 方法 ①激光治疗:局部常规消毒,铺无菌洞巾,用 5号细针头抽取 1%利多卡因行囊肿周边及基底浸润麻醉。采用 CO2激光机,激光波长 10.6 μm,输出功率 10～25W,光斑直径 ＜0.7mm。将光纤输出端对唇囊肿表面 1 cm,从外向内环绕或扫描照射,用以确定手术范围。然后以脉冲激光先切开一侧的口腔黏膜,暴露囊肿,以血管钳夹住中间的黏液囊肿层,向对侧牵拉。仔细切割与囊壁相连的肌层组织,使囊壁与周围组织分离,完整剥离囊肿,如囊肿破裂渗出可用棉签擦干,从表面向深层气化囊肿,使囊肿气化凝固,表面形成焦痂保护层,焦痂表面涂以 2%甲紫,使其 10～20 d自然脱落。②手术方法:局部常规口内外消毒,铺无菌洞巾,用 1%利多卡因行囊肿周边及基底浸润麻醉。沿囊肿外缘做梭形切口,切开黏膜至黏膜下,在囊肿周围做钝性分离,彻底分离后完整摘除囊肿,暴露在创口内的黏液腺一并摘除,用盐水冲洗后止血缝合。术后 1～2周内禁食过热以及强刺激、粗硬食物,给予多族维生素制剂口服 1～2周。激光治疗组可适当给予抗生素治疗,手术治疗组必须给予抗生素治疗预防感染。

1.3 统计学方法 采用 SPSS11.0统计学软件,组间痊愈率、复发率比较采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组各 63例均获临床治愈(出院前自觉症状及体征全部消失),治愈率 100%。激光治疗组复发(治疗后口腔黏液腺囊肿自觉症状及体征消失,1个月后又复出现)4例,复发率 6.35%;手术切除组复发 6例,复发率 9.52%。两组术后复发率比较差异有统计学意义(χ2=2.34,P＜0.05)。

3 讨论

黏液腺囊肿是源于小涎腺的潴留囊肿,可发生于含有小涎腺的任何部位,常发生于下唇黏膜,其次为颊、舌黏膜[1,2]。黏液腺囊肿常由轻微的外伤而致黏液腺导管破裂,黏液蛋白溢入组织内形成,即组织学上的无上皮衬里型囊肿,此类型的黏液腺囊肿最多见。少数由于黏液导管阻塞发生黏液滞留,使腺体导管扩张形成囊肿,此型囊肿内衬有扁平上皮。黏液腺囊肿常规手术切除的复发率很高,其主要原因为:①囊肿壁切除不彻底,手术后残留囊壁;②口腔黏膜下层遍布无数小黏液腺,手术切除及缝合时损伤囊肿周围腺体的概率非常高,所以即便是完整切除了囊肿,仔细摘除了切口周围的小黏液腺也不能完全避免复发[3]。手术治疗复发若再次手术,因有瘢痕形成,手术层次不清,增加了患者的负担与痛苦;而且当囊肿较大时,手术切除常造成较大的组织缺损,拉拢缝合后往往出现不同程度的畸形,影响容貌。

CO2激光治疗的机理是由于组织被激光照射后吸收光能转化为热能,激光创面的愈合表现为碳化层的分解消失、变性细胞的吸收、肉芽组织的替代[4]。局部组织温度可达数百摄氏度,使组织脱水,蛋白质变性凝固、碳化或气化。此外激光照射组织还可产生压力效应,激光气化时使组织内压急剧增加,直至冲破封闭组织,从而使组织分裂,蛋白质吸收光能变性,发生热凝固,从而使手术出血减少。CO2激光治疗黏液腺囊肿进行肿物切除时,利用激光的高热效应可使囊肿迅速凝固、气化、碳化而消失。由于脉冲激光输出功率及时间精确可调,术者可精确切开唇部黏膜,暴露囊壁,并完整剥离囊壁或深部肌层的粘连,达到完整摘除的效果。激光治疗创面洁净、不出血,焦痂形成自然保护层。与手术方法相比,激光操作简单,手术时间短,无出血,对周围组织损伤小,术后不易复发且所需费用较低,患者易于接受[5,6]。本结果显示,激光治疗和手术治疗两种方法临床治愈率无统计学差异,治疗 1个月后激光治疗组复发率较手术治疗组显著降低。但是,激光治疗黏液腺囊肿时应注意,囊肿不宜过大,直径大于 1 cm以上较大囊肿应采用手术治疗;另外,激光治疗创面恢复时间相对延长,增加了感染机会,考虑到口腔的环境不能保证创面干燥,应根据口腔疾病有针对性配合使用漱口液。

[1]顾潜川.口腔外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001:3.

[2]张国志,赵怡芳.口腔疾病鉴别诊断学[M].贵阳:贵州科技出版社,1992:82.

[3]刘洪泉,韩秀忠,刘刚.舌前腺囊肿 368例手术治疗体会[J].中国实用口腔科杂志,2009,2(3):25.

[4]Darbar UR.Combined treatment approach to gingival over growth due to drug therepy[J].JClin Periodontal,1996,23(10):941.

[5]Lotan Y.Clinical use of the holmlium:YAG laser in laparoscopic partial phrectomy[J].JEndourol,2002,16(5),289.

[6]Janda P.Laser treatment of hyperplastic inferior nasal turbinates:a review[J].Lasers Surg Med,2001,28(5),403.