刘慧琦,袁庆忠,赵希学,潘国政,卜庆敖,王 静

(胜利油田中心医院,山东东营 257034)

表阿霉素是蒽环类抗肿瘤药物,近年来广泛应用于临床。常见的不良反应有心脏毒性和骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发、黏膜炎、消化道症状,偶见发热、荨麻疹等,引起过敏性休克者少见。近年来,我科成功抢救 1例肝移植术后表阿霉素静脉滴注发生过敏性休克的患者。现报告如下。

患者男,52岁,因肝癌肝移植术后行预防性化疗于 2006年 7月 5日入住我院。2003年 7月发现原发性肝癌,曾先后 7次用表阿霉素行肝癌介入治疗。2005年9月在我科行肝癌切除术,术后因肝癌复发用表阿霉素行介入治疗 2次,2006年 1月在我科行原位肝移植术,术后恢复良好。此次入院查体:体温 36.4℃,脉搏 80次/min,呼吸 17次/min,血压 130/80 mmHg,肝肾功能及心电图无异常,经CT检查未发现转移灶。拟给予抗肿瘤药物表阿霉素单药化疗方案:肌肉注射 20mg苯海拉明,静脉滴注 100ml生理盐水加地塞米松注射液 5mg加托烷司琼5mg,100ml生理盐水加洛赛克注射液40mg,5%葡萄糖液 500ml加维生素B6注射液 200mg,100ml生理盐水加表阿霉素80mg,最后静脉滴注 100ml生理盐水加格拉司琼 6mg。前几组药物静脉滴注完毕后,患者无不适症状,而缓慢静脉滴注约 10滴表阿霉素后,患者突然胸闷、呼吸困难,随即按铃呼救。医生、护士即刻到床边观察,患者口吐白沫、口唇紫绀、神志不清,小便失禁,测血压 70/30mmHg,脉搏细弱120次/min。立即给予更换液体及输液器,给予低流量吸氧 2 L/min,静脉推注地塞米松注射液 10mg,给予 5%的葡萄糖注射液 100ml加多巴胺注射液 40mg快速静脉滴注;按压人中,3min后患者神志清醒,给予床边心电监护,5m in后血压升至90/60mmHg,心率 100次/min,仍诉头晕乏力,30m in后患者血压恢复正常。随访 2 a,患者服用普乐可复治疗,未用任何化疗治疗,无不适和复发征象。

讨论:表阿霉素是第二代蒽环类阿霉素的立体异构体,4′-OH基的差向异构使得氨基糖上的 NH离子化程度降低,脂溶性增强,在体内任何 pH值情况下,细胞渗透性增强,具有强大的杀伤肿瘤细胞的作用。同时,表阿霉素还大大降低了阿霉素的心脏毒性和骨髓抑制的不良反应。表阿霉素是抗肿瘤的抗生素,为一细胞周期非特异性药物。其抗肿瘤的作用机制是直接嵌入DNA核碱对之间,干扰转录过程,阻止mRNA的形成,从而抑制DNA和 RNA的合成,达到抑制肿瘤生长的目的。表阿霉素的心脏毒性有明显的剂量—效应关系,使用中应注意避免蓄积中毒。其对心脏的毒性主要为心肌损伤引发的心律失常、心肌缺血、充血性心力衰竭。在使用此类化疗药物后应严密心电监护、心功能监测,以减少发生心力衰竭的危险。此患者有表阿霉素应用史,累积总量达 270mg,既往无心脏病史,入院时心功能检查正常,不属于禁用范围。此次用药为肝移植术后单药预防性应用,静脉滴入极少量药物即引起过敏反应,较为罕见。