符小玲

(海口市人民医院,海口 570208)

肝癌介入治疗是目前微创手术治疗的首选方法,多数患者经治疗后症状得到缓解,同时,术后也出现一些不良反应。现将我科近年来收治的45例肝癌介入治疗有关不良反应的原因及护理体会总结如下。

临床资料:本组肝癌患者 45例,男 37例、女 8例,年龄37～74岁。均经甲胎球蛋白检测、腹部 B超、CT明确诊断为晚期肝癌。介入术后发生不良反应的情况为:恶心、呕吐26例,发热 24例,肝区胀痛 18例,尿潴留 5例,穿刺部位出血及血肿 3例,呃逆 2例。

不良反应原因:①恶心、呕吐:介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症状,其原因是抗癌药物对胃肠道黏膜的直接毒性损害作用,多发生于术后 4～8 h,24h后逐渐减轻,多数患者 2～3 d后症状缓解或消失。②发热:介入治疗后早期发热是由于化疗药物导致肿瘤细胞坏死,机体吸收毒素,短期内肝组织水肿、炎症及对栓塞剂的反应,持续时间与肿瘤大小及坏死程度有关。发热多在术后当日或者次日发生,体温37.2～39.5℃,1～2次/d,持续 1周左右,介入治疗 1周后发热多因合并骨髓抑制或机体抵抗力降低而引发感染所致。③肝区胀痛:一般在术后 1～3 d出现,3～5 d可自行缓解,疼痛的程度与栓塞的范围有关,是由于肝动脉栓塞时肝细胞血供减少 90%左右,造成肿瘤细胞缺氧坏死,局部组织炎性水肿,刺激肝包膜或腹膜引起腹痛。④尿潴留:与术后输入较多液体、应用利尿剂及不习惯平卧排尿有关。⑤穿刺部位出血和皮下血肿:多发生在术后 2 h内,可能是术中使用肝素或拔管时压迫止血不充分;高血压患者过胖,腹股沟过深,无法充分加压包扎;患者的凝血功能差、术后活动过频也可导致局部出血。⑥呃逆:可能与介入治疗后肝癌病灶受化疗药物及代谢产物、血管栓塞等因素影响引起继发性膈肌充血或膈肌间接受到刺激产生痉挛有关。

护理:①恶心、呕吐的护理:向患者解释恶心、呕吐原因,减轻其紧张情绪,严重者禁食,让患者保持口腔清洁,及时清除呕吐物,并观察呕吐物的量、性质和颜色,避免进一步诱发上消化道出血。给予术后饮食指导,无腹水者鼓励患者适量饮水,保持每天尿量 2 500ml左右。②发热的护理:体温在38℃以下时,可不做降温处理,鼓励患者多饮水或静脉适当补液。体温达 38.5℃以上,及时给予物理降温,温水擦浴或冰敷,降温过程中如果出现大汗,及时为患者更换衣服和床单,加强皮肤护理,保持皮肤清洁、干燥。嘱患者多饮水,同时监测心率、血压变化,防止脱水发生。③肝区胀痛的护理:密切观察患者腹痛的部位、性质和程度,对剧烈疼痛不能耐受者,遵医嘱给予哌替啶 50mg肌注。同时进行必要的心理护理,分散其注意力,以缓解其紧张情绪及肝区胀痛不适。④尿潴留的护理:先给予心理疏导,缓解患者紧张情绪后,采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿。术前训练患者卧床排尿,术后告之多饮水。⑤穿刺部位出血和皮下血肿的护理:观察局部切口情况,穿刺点有无出血、渗血、血肿形成,皮肤温度、颜色,保持皮肤清洁。一旦发生血肿应严密观察局部切口,如有扩大,及时重新加压包扎。密切观察足背动脉以及瘀斑变化情况,观察敷料、足背动脉至术后 24 h。⑥呃逆的护理:首先加强患者心理方面的护理,分散其注意力,消除不良反应情绪,以减轻、缓解呃逆症状,可采取穴位封闭,口服或静脉注射利他果进行治疗。