马传贤,齐世伟

(临邑县人民医院,山东临邑 251500)

手指屈肌腱鞘炎又称弹响指或扳机指,可发生于不同年龄,拇指最多见。2003年 12月 ～2008年 12月,我院采取两种手术方式治疗 89例患者。现对其治疗效果分析如下。

临床资料:手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 89例,患者临床表现为手指掌指关节掌侧掌骨头区皮下肿大结节、压痛、手指屈伸受阻、弹响,有的交锁在屈曲位不能伸直;病程 2个月 ～1 a。89例患者随机分为两组。传统手术组 43例,男 4例、女 39例,年龄 34～72岁、平均 53岁,拇指 32例、中指 8例、环指 3例。微创手术组 46例,男 8例、女 38例,年龄 35～70岁、平均52.2岁,拇指 34岁、中指 9例、环指 5例。患者术前均经消炎镇痛药物治疗,其中 38例行局部封闭,效果欠佳。

方法:①传统手术治疗:用 2%利多卡因局部浸润麻醉或臂丛麻醉,上止血带后手术。沿远侧掌横纹做长约 2 cm的横切口,切开皮肤,将皮下组织及掌腱膜纵形切开,显露狭窄的腱鞘部分,进行手指屈伸活动,肌腱无受阻即可,注意勿损伤手指两侧的神经血管。分层缝合伤口,不缝合切开的腱鞘,术后第 2天患指活动锻炼,8～10 d拆线。②微创手术治疗:术前拍 X线片及测定出凝血时间,排除骨病类疾病及血液系统疾病。常规消毒,用 2%利多卡因局部浸润麻醉,在掌侧掌指关节横纹下中央点用狭剪刀刺入皮下、筋膜下,触及增厚腱鞘后,自上缘用力滑向下缘,把腱鞘切开。让患者屈伸患指,如无阻挡感活动自如即可。如仍有阻挡感,可重复 1次,以彻底松解腱鞘。术后加压包扎,让患者自行压迫10～20m in。不缝合切口,术后患指活动锻炼。

结果:传统手术组优(手指活动自如、无阻挡感、局部无压痛)38例,良(手指活动自如、无阻挡感、局部有压痛)5例,优良率 100%;微创手术组优 40例、良 6例,优良率100%。两组经 6个月 ～5 a的随访观察,治疗效果无统计学差异(P＞0.05)。

讨论:手指屈肌腱狭窄腱鞘炎是肌腱腱鞘反复摩擦而引起的慢性无菌性炎症。早期由于频繁活动引起过度摩擦,发生腱鞘充血,水肿渗出。此阶段局部可发生肿痛,活动轻度受限,甚至发生扳指样弹响,多数病例经消炎镇痛、按摩理疗或封闭治疗可使症状缓解,对保守治疗无效或反复发作、病程半年以上者宜选择手术治疗。本文微创手术与传统手术疗效比较无统计学差异,但微创手术简便、省时、安全,患者易于接受,应作为屈肌腱狭窄腱鞘炎的首选治疗方法。