崔正礼

(胜利油田中心医院，山东东营257034)

带锁髓内钉以其能维持骨长度、控制旋转及早期关节功能锻炼等优点广泛用于胫骨骨折的治疗，尤适于胫骨多段骨折［1］;不足之处为胫骨多段骨折近1/3骨折处极易出现骨折断端向前成角及断端不稳，从而增加复位固定难度、延长手术时间。2004～2008年，我院对6例行带锁髓内钉固定术的胫骨多段骨折患者于术中缩窄髓腔，未出现骨折断端成角及不稳现象。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的胫骨多段骨折患者17例，男15例，女2例;年龄26～54岁，平均36岁，其中开放性骨折13例，闭合性骨折4例;均为胫骨三段骨折，其近侧骨折位于胫骨近1/3内，按近侧断端骨折线方向划分近1/3骨折线为前下向后上7例、近1/3骨折线为前上向后下4例，横行骨折3例，粉碎骨折3例;致伤原因为交通伤14例，重物砸伤3例;合并胸腹脏器损伤2例，颅脑损伤2例。将17例患者随机分为观察组6例和对照组11例，其一般资料具有可比性。

1.2 手术方法 两组均行带锁髓内钉内固定术:胫骨分段小切口切开，直视下复位，有限扩带锁髓内钉内固定。其中对照组采用传统固定方式，骨折髓腔插入髓内针后近侧断端成角或不稳时采用钢丝捆扎进一步固定。观察组则通过调整进钉方式缩窄髓腔:即髓内钉插入胫骨上端髓腔达近侧断端时，术者用力向后压髓内钉尾部，助手协助患者尽量屈膝，确保髓内钉前端在髓腔中央或贴紧髓腔前缘;同时在胫骨近段距断端2～3 cm处钻一……