颅内前循环动脉瘤79例手术治疗体会

2010-04-13王运杰

山东医药 2010年31期

关键词：手术

潘海，王运杰

(1沈阳医学院奉天医院，沈阳110001;2中国医科大学第一附属医院)

2007年10月～2010年4月，我们对79例颅内前循环动脉瘤患者行手术治疗。现介绍体会。

1 资料与方法

1.1 临床资料 79例颅内前循环动脉瘤患者，男44例，女35例;年龄10～69岁，平均61岁。以蛛网膜下腔出血为临床表现，其中伴有头痛、呕吐、颈强乃至昏迷等71例，伴有动眼神经麻痹症状28例，无症状8例。HUNT分级为Ⅰ级14例，Ⅱ级39例，Ⅲ级16例，Ⅳ级10例。第一次出血71例，第二次出血5例，第三次出血3例。动脉瘤为单发73例，2个3例，3个2例，4个1例。动脉瘤位于大脑前动脉—前交通动脉(ACA-ACoA)21例(其中双侧发育良好均有血供6例，一侧供血15例)，颈内动脉—后交通动脉 (ICA-PCoA)29例，大脑中动脉 (MCA)瘤23例，多发动脉瘤6例。出现症状3 d内手术43例，4～14 d 14例，15 d后 22例。

1.2 手术方法均于全麻下采用翼点入路开颅，开颅后常规处理蝶骨嵴，在外侧裂静脉的额叶打开外侧裂池，释放脑脊液，逐步牵开额叶沿蝶骨嵴向中线分离至前床突，根据动脉瘤部位解剖颈动脉池、视交叉池、终板池及脚间池，使脑压下降，以求充分显露载瘤动脉;解剖瘤颈，根据瘤的大小，瘤颈的长短、宽窄及动脉瘤与载瘤动脉的关系，选择动脉瘤夹的型号和数量。动脉瘤暴露充分后逐一实施夹闭，夹闭后用罂粟碱棉片覆盖载瘤动脉15 min以上。术后3个月判定疗效。