谭雪敏,周新平

(邯郸市中心医院,河北邯郸 056000)

食管静脉曲张破裂出血起病急、出血量大,急诊外科手术风险大。2004年 5月～2007年 6月,我们采用善得定治疗食管静脉曲张破裂出血23例,效果较好。现报告如下。

临床资料:本组 43例患者中,男 25例、女 18例,年龄 28～62岁,主要表现为呕血、黑便、晕厥、血压下降,均有失血性贫血。B超、肝功能检查提示肝硬化,其中肝炎后肝硬化32例,乙醇性肝硬化 6例,合并原发性肝癌 5例。出血量 1000～2000ml22例,＞2000ml11例。将患者随机分为观察组 23例和对照组 20例。

治疗方法:观察组先静脉缓注善得定 0.1mg加5%葡萄糖 20ml,再用善得定 0.3mg加入 5%葡萄糖注射液 500ml中以 36μg/h维持静滴 72h。对照组先静脉缓注垂体后叶素 12U加 5%葡萄糖 20ml,再用垂体后叶素 100U加入 5%葡萄糖注射液 500ml中以 12U/h维持静滴 72h。两组均给止血敏、止血芳酸、维生素 K1、西米替丁、输血、保肝、预防肝昏迷等对症支持治疗,同时行胃肠减压,并给予生理盐水100ml、去甲肾上腺素 8mg,胃内注入。采用 SPSS11.0软件进行 χ2检验,P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:观察组止血成功(3d内胃管引流液无血、变清,大便由黑色转为黄色,大便潜血转阴,上述任何一项成立即为出血已止,并在住院期间未再有出血征象者)20例(86.9%),止血失败(用药 3d后仍有持续出血现象)3例;对照分别为 9例(45%)、11例;两组止血成功率比较,P＜0.005。并发症:观察组并发肝性脑病 3例,头晕、心慌、恶心 5例;对照组并发肝性脑病 6例,肝肾综合征 1例,腹痛、排便感、胸闷、心悸 10例,两组比较,P＜0.05。

讨论:食管胃底静脉曲张破裂出血主要为门脉高压所致。善得定为人工合成的八肽生成抑素,比 14肽抑素强 20倍,半衰期达 180min。……