党兴全 肖海全 陕西省合阳县人民医院(合阳 715300)

笔者采用加味冠心Ⅱ号方结合西医常规方法治疗不稳定型心绞痛(UPD)30例,收到了较好的临床效果,现报道如下。

临床资料 选择病例 60例,均为我院住院患者,并符合不稳定型心绞痛命名和诊断标准[1],入选病例随机分为治疗组、对照组。治疗组 30例,年龄 45～74岁,平均 59.3±5.9岁,其中男性 22例,女性 8例;对照组 30例 ,年龄 43～ 73岁,平均 58.1± 6.5岁 ,其中男性 19例,女性 11例。两组患者年龄、性别、病情等资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 两组给予常规低盐低脂饮食、休息、低流量吸氧,高危患者同时采取心电血压监测。西药每日口服阿司匹林片 100mg、阿伐他汀 10～ 20mg,第一周脐旁皮下注射低分子肝素注射液 5000U每日两次,5%葡萄糖 250mL加入硝酸甘油 5mg静滴 5～ 10ug/min。同时配合调整血压、血糖水平,保证电解质平衡。治疗组在此基础上服用加味冠心Ⅱ号方。丹参、生山楂各 20g,川芎、红花各 10g,赤芍、葛根各 15,当归、降香各 9g,桂枝 8g,水煎温服,每次 150mL,每日两次。 随证加减:胸部刺痛较剧者,加玄胡 12g;发作频繁、胸疼剧烈、持续时间较长者,加水蛭 6g,郁金 9g,玄胡 12g;胸痛兼有心悸气短、神疲乏力、面色无华者,加党参15g,麦冬 9g,五味子 12g;兼有身体困重、体胖痰多、舌苔白腻或白滑者,加法半夏 12g,薤白 15g;兼有畏寒、四肢欠温者,加制附片 9g(先煎),细辛 3 g。每天记录症状变化及常规心电图检查。两组疗程均为 2周。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。显效:胸痛消失或基本消失,静息心电图恢复正常;有效:胸痛发作明显改善,心绞痛发作或硝酸甘油耗量减少 50%～80%,心电图 ST段回升 0.5mm以上或主要导联倒置 T波变浅达 50%以上;无效:心绞痛等症状无改善甚至加重,心绞痛发作或硝酸甘油耗量减少＜50%,静息心电图无变化或者恶化。

治疗结果 治疗组显效 21例,有效 8例,无效 1例,显效率 70%,总有效率 96.67%。对照组显效 12例,有效 14例 ,无效 4例,其中 1例进展为急性心肌梗死,转院行冠脉搭桥术,显效率 40%,总有效率 86.67%。两组总有效率对比无明显差异,但显效率对比有明显差异,治疗组优于对照组(P＜0.05)。

讨 论 不稳定型心绞痛(UAP)属于急性冠脉综合征(ACS)的一种,包括除稳定型劳累性心绞痛以外的初发型、恶化型劳累性心绞痛和自发心绞痛,它是在粥样硬化病变的基础上发生了冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓,导致冠状动脉痉挛以及远端微小血管栓塞,引起的急性或亚急性心肌供氧减少,是 ACS常见的类型[3]。UAP的症状表现属中医的胸痹(痛)、真心痛范畴,是以瘀血痹阻心脉为主、脏腑气血不足为次的特殊病理阶段。中医治疗应以驱邪扶正为大法,多选用活血通痹止痛、补益气血的药物。笔者自拟的加味冠心Ⅱ号方是以现代经验方冠心Ⅱ号方为基础方,并依据 UAP的中医病机特点适当加减以期达到攻补兼施、邪去正安的效果。本组观察显示,用加味冠心Ⅱ号方联合西药治疗 UAP其疗效优于单纯西药治疗,显示出中西医结合优势互补、协同增效的优势。

[1] 陈纪林,宁天海.不稳定型心绞痛诊断及治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):409.

[2] 国家卫生部.中药新药临床研究指导原则 [M].北京:中国医药科技出版社,2002:68-72.

[3] 叶任高,陆再英.内科学 [M].北京:人民卫生出版社,2004:272.