周开良

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院 1995年 5月至 2004年 4月收治 25例嗅神经母细胞瘤。男性 11例、女性 14例,年龄 10～78岁,中位年龄 42岁。主要临床症状为鼻衄、鼻塞 23例,头痛 7例,眼球突出、眶内疼痛、视力下降 5例;首次确诊时颈淋巴结转移 2例,首次确诊时未发现远处转移。根据改良 Kadish分期 A期 4例,B期 10例,C期 9例,D期 2例。

1.2 治疗方法

全组单纯放疗 9例,综合治疗 16例。其中改良 Kadish A期单纯放疗 3例,手术 +放疗 1例;B期单纯放疗 2例,手术 +放疗 8例;C期单纯放疗 4例,手术 +放疗 3例,手术 +放疗 +化疗 1例,放疗 +化疗 1例;D期手术 +放疗 +化疗 1例,放疗 +化疗 1例。手术方式包括鼻腔肿物切除术 2例,鼻侧壁切开肿瘤切除术 7例,上颌骨切除术 3例,开颅肿瘤切除术 2例,同期颈淋巴结清扫术 1例。放疗根据病变范围设鼻前野、正侧两野成角楔形照射或面颈联合野,筛窦区电子线补量,1例行颈部预防照射。单纯放疗剂量 60～72Gy,(中位剂量 70Gy),术后放疗原灶剂量 50～70 Gy,(中位剂量 60 Gy),颈部预防剂量 50 Gy。化疗多采用 CAV方案(CTX、ADM、VCR)或 AI方案(ADM、IFO),化疗 1～6周期(中位 4周期)。

1.3 统计学方法

生存率采用直接计算法,生存率比较采用确切概率法。

2 结果

随访时间至 2009年 12月底,全部病例随访 5年以上,失访1例,自失访之日起按死亡计算,随访率 96%。全组 5年总生存率为 52.0%(13/25)。A期 5年生存率为 100.0%(4/4),有 2例生存 10年以上;B期为 70.0%(7/10);C期 22.2%(2/9);D期 5年生存率为 0(P＜0.05)。单纯放疗 5年生存率 44.4%(4/9);综合治疗 56.3%(9/16)。A期单纯放疗 5年生存率为100.0%(3/3),B期单纯放疗 5年生存率 50.0%(1/2),C期单纯放疗 5年生存率为 0。A期综合治疗 5年生存率 100.0%(1/1),B期综合治疗 5年生存率 75.0%(6/8),C期综合治疗 5年生存率 40.0%(2/5)。C期 9例配合化疗 2例生存均满 5年,而D期2例配合化疗但生存均未达 5年。……