张爱军,王 青

(青岛大学医学院附属青岛市立医院,山东青岛266011)

近年来有关早期胃癌(EGC)诊断方法的研究进展迅速,使 EGC的检出率明显提高。

1 内窥镜检查

1.1 普通电子胃镜 对EGC的诊断正确率为 30% ～90%。EGC内镜下表现隐匿,特征不明显,主要是黏膜粗糙感、触之易出血、斑片状充血及黏膜糜烂、小溃疡等。

1.2 色素内镜 优点为可使病变组织与正常黏膜形成明显对比,特别是能提高微小癌和小胃癌的诊断率。色素内镜下EGC表现为正常胃小区结构消失,表面呈现颗粒样或结节样凹凸异常,颜色发红或褪色,黏膜下的血管紊乱或消失,病变区易出血,黏膜僵硬。正常胃黏膜上皮因不能吸收亚甲蓝而不着色,肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅,胃癌细胞着色慢,需 0.5 h以上,颜色深蓝或黑色,不易冲洗掉。靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或黏膜的可疑病变处,沉积在胃凹陷部位的靛胭脂呈现浅蓝色,与胃黏膜的橘红色形成鲜明的对比。有报道,对EGC普通内镜确诊率为 83%,色素染色法为98.1%。

1.3 放大内镜 放大内镜下胃小凹的形态分为 5型:A型(圆点状)、B型(线状)、C型(稀疏而粗大的线状)、D型(斑块状)和E型(绒毛状)。异型增生主要见于D型和 E型黏膜,此有助于对萎缩肠化生及异型增生等常见胃黏膜病变的诊断。有报道放大内镜诊断早期胃癌的灵敏度和特异度分别为96%和95.5%。

1.4 超声内镜(EUS) EGC的典型表现是低回声不规则的病灶,黏膜及黏膜下层结构紊乱、破坏或增厚,第 3层结构无中断。应用高频率(20MHz)的小探头能更清晰地显示病灶浸润的深度和范围。……